Anemia in persone anziane – American Family Physician, come curare l’anemia negli uomini.

Anemia in persone anziane - American Family Physician, come curare l'anemia negli uomini.

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Michael H. BROSS, MD, University of Colorado Denver School of Medicine, Aurora, Colorado

KATHLEEN SOCH, MD, Texas A&M Health Science Center, College Station, Texas

TERESA SMITH-Knüppel, MD, Christus Spohn Family Medicine Residency Program, Corpus Christi, Texas

Articolo sezioni

L’anemia è un problema comune con gravi conseguenze nelle persone anziane. Utilizzando la definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanità di anemia (livello di emoglobina inferiore a 13 g per dL [130 g per L] negli uomini e meno di 12 g per dL [120 g per L] nelle donne), un ampio studio di coorte ha rilevato che il corretto incidenza annuale di anemia aumenta progressivamente con l’età. Da 65 a 69 anni di età, l’incidenza di nuova insorgenza dell’anemia è stata del 6 per cento negli uomini e il 4 per cento nelle donne. In persone 85 anni di età, l’incidenza annuale è salita al 14 per cento negli uomini e del 13 per cento nel women.1 In uno studio, circa il 50 per cento dei pazienti affetti da malattie croniche che vivono in case di cura aveva anemia.2

A = coerente, di buona qualità evidenza orientata sul paziente; B = incoerente o limitata qualità evidenza orientata sul paziente; C = opinione generale, evidenza orientata sulla malattia, pratica clinica usuale, opinione di esperti, serie di casi. Per informazioni sul sistema SORT di valutazione delle evidenze, andare a http://www.aafp.org/afpsort.xml.

Rischi associati con anemia a persone anziane

Queste implicazioni di anemia dovrebbero portare i medici a studiare per cause di anemia che possono essere affrontate prontamente, con trattamenti che hanno il potenziale per migliorare la qualità della vita. Nonostante i possibili benefici del trattamento di anemia negli adulti più anziani che sono fragili o che si trovano alla fine della vita, disagio da test medici e gli interventi possono superare i benefici quando carico di malattia e disabilità diventano gravi. benefici limitati Nel complesso, il rischio di risultati falsi positivi, e le preferenze del paziente sono validi motivi per rinviare la valutazione. Questo articolo descrive potenziali cause di anemia e trattamenti che possono essere di beneficio nelle persone anziane.

eziologie

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La terza National Health and Nutrition Examination Survey hanno studiato la prevalenza e eziologie di anemia in un ampio campione nazionale di residenti in comunità persons.19 maggior parte dei casi di anemia sono stati lievi, con solo il 2,8 per cento delle donne e il 1,6 per cento degli uomini con un livello di emoglobina inferiore a 11 g per dL (110 g per L). Circa un terzo delle persone con anemia aveva una carenza nutrizionale; un terzo ha avuto l’anemia di infiammazione cronica, malattia renale cronica, o di entrambi; e un terzo aveva anemia inspiegabile. Il dettaglio delle eziologie specifiche si trovano nella tabella 2 .20

Eziologie di anemia in noninstitutionalized persone 65 anni e più

Diagnosi clinica

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L’anemia spesso ha un esordio insidioso nelle persone anziane. Nonostante un calo acuto di emoglobina provoca sintomi di deplezione di volume, come vertigini e aumento cadute, più lenta insorgenza di anemia è meglio tollerato, con sintomi in via di sviluppo come meccanismi di compensazione sicuro. Le persone anziane non possono aumentare la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca, come facilmente come le persone più giovani, con dispnea, stanchezza e confusione diventando più comuni, come l’anemia peggiora. Preesistenti malattie cardiache, come la malattia coronarica e insufficienza cardiaca congestizia, spesso diventano più sintomatico come i livelli di emoglobina diminuiscono.

Ci sono pochi segni di esame fisico che sono specifici per l’anemia lieve o moderata. congiuntiva pallido sono di solito notato quando il livello di emoglobina scende al di sotto di 9 g per dL (90 g per L) .21 Nelle persone con più malattie croniche, i medici possono trascurare l’anemia o attributo suoi sintomi al processo di malattia di base. Pertanto, è importante avere un alto indice di sospetto, quando le persone anziane presentano anche sintomi sottili di declino. Un esame emocromocitometrico completo o una misurazione dell’ematocrito point-of-care confermeranno rapidamente la diagnosi di anemia.

la storia aggiuntive e risultati dell’esame fisico spesso chiarire l’eziologia di anemia. Le domande dovrebbero affrontare i segni e sintomi associati con perdita di sangue, come indigestione cronica o feci scure suggestivi di sanguinamento gastrointestinale, urine scure suggestivo di ematuria, e recente intervento chirurgico. storia alimentare è importante, con rigide diete vegane aumentando il rischio di vitamina B12 deficiency.22 consumo di alcol aumenta il rischio di carenza di folati 22 e sanguinamento da ulcera peptica e varici. malattie infiammatorie croniche e malattia renale cronica sono associati con anemia.20 Una storia di lunga data garantisce anemia considerazione dei disordini familiari, come le talassemie e sferocitosi ereditaria.

I farmaci devono essere rivisti, con particolare attenzione a quelli che aumentano il rischio di sanguinamento (ad esempio farmaci anti-infiammatori non steroidei, warfarin [Coumadin]). Un attento esame dei sistemi può identificare i segni allarmanti come la recente immobilità, l’anoressia, e sudorazione notturna. La perdita di peso, linfoadenopatia, e il dolore osseo localizzato sono segni di gravi malattie e garantisce di considerazione di neoplasia e l’infezione cronica.

Testing Laboratory e valutazione

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microcitica ANEMIA

La diagnosi di anemia microcitica

ANEMIA normocitica

La diagnosi di anemia normocitica

Algoritmo per la diagnosi di anemia normocitica.

Informazioni tratte dalle referenze bibliografiche 23 a 33.

La diagnosi di anemia normocitica

Algoritmo per la diagnosi di anemia normocitica.

Informazioni tratte dalle referenze bibliografiche 23 a 33.

ANEMIA macrocytic

La diagnosi di anemia Macrocytic

Algoritmo per la diagnosi di anemia macrocitica.

Informazioni tratte dalle referenze bibliografiche 31 però 34.

La diagnosi di anemia Macrocytic

Algoritmo per la diagnosi di anemia macrocitica.

Informazioni tratte dalle referenze bibliografiche 31 però 34.

Un anomalo periferico risultato striscio di sangue nei pazienti con anemia warrants forte considerazione per la sindrome mielodisplastica e tumori maligni, soprattutto mieloma multiplo. anemia macrocitica è associata con la sindrome mielodisplastica e condizioni mieloproliferative. In questi casi, la biopsia del midollo osseo dovrebbe essere presa in considerazione se i risultati sarebbero potenzialmente influenzare il trattamento.

Trattamento

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Il trattamento di anemia da malattia cronica, anemia malattia renale cronica e anemia non spiegata è più difficile. Il trattamento iniziale e preferito è quello di correggere la malattia di base. La gestione ottimale delle malattie croniche ridurrà al minimo l’infiammazione e ridurre soppressione del midollo osseo. La maggior parte delle anemie nelle persone anziane sono lievi e non richiedono ulteriori interventi. Quando l’anemia è grave (livello di emoglobina inferiore a 10 g per dL [100 g per L]), i sintomi che garantiscono un trattamento aggiuntivo spesso sviluppano. Due opzioni per il trattamento di una grave anemia sono trasfusioni di sangue e gli agenti stimolanti l’eritropoiesi, entrambi i quali hanno limitazioni significative. Le trasfusioni di sangue forniscono un immediato sollievo dei sintomi comuni, tra cui la dispnea, astenia e vertigini. I rischi di trasfusioni sono sovraccarico di volume, il sovraccarico di ferro, infezioni e reazioni acute.

Linee guida per l’uso di agenti stimolanti l’eritropoiesi nei pazienti con anemia

Gli autori

Michael H. BROSS, MD, è professore associato presso il Dipartimento di Medicina di Famiglia presso l’Università del Colorado Denver School of Medicine di Aurora.

KATHLEEN SOCH, MD, è professore associato di medicina di famiglia presso la Texas A&M Health Science Center a College Station, e il direttore della formazione geriatrica nel Christus Spohn Family Medicine Residency Program, Corpus Christi, Tex.

TERESA SMITH-Knüppel, MD, è un collega geriatrica nella medicina Residency Program Christus Spohn famiglia.

Indirizzo corrispondenza con Michael H. Bross, MD, University of Colorado Denver School of Medicine, 3055 Roslyn San Ste. 100, Denver, CO 80238 (e-mail: michael.bross@ucdenver.edu). Ristampe Non sono disponibili presso gli autori.

Autore rivelazione: nulla da rivelare.

Gli autori ringraziano di Sally P. Stabler, MD, professore di medicina e co-responsabile della Divisione di Ematologia presso l’Università del Colorado Denver, per la sua revisione del manoscritto.

RIFERIMENTI

19. Centro Nazionale for Health Statistics. Terzo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), 1988-1994. Hyattsville, Md National Center for Health Statistics.; Ottobre 1996.

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