Angina Diagnostico inestable

Angina Diagnostico inestable

Rev Cubana Med Gen Integr V.15 n.1 Ciudad de La Habana ene.-febbraio 1999

rappresentanteública de Cuba
Ministerio de Salud Pública

Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión arteriosa

Dr. Carlos Dotres Martínez
Ministro

Dr. Raúl Pérez González
viceministro

Dr. Luis Córdoba Vargas
viceministro

Dr. Manuel Santín Peñun
Direttore Nacional de Epidemiologíun

Dr. Orlando Landrove RodríGuez
Programa de Enfermedades No Transmisibles

Dr. Ignacio Macícome Castro
Comisión Nacional de Hipertensión arteriosa

CUBA, marzo de 1998

Colectivo DE AUTORES

Dr. Prof. Ignacio Macícome Castro.
Presidente de la Comisión Nacional de Hipertensión arteriosa
Ospedale Hermanos Ameijeiras.

Dra. Lillian Cordiés Jackson
Secretaria de la Comisión Nacional de Hipertensión
Ospedale Hermanos Ameijeiras.

Dr. Orlando Landrove RodríGuez
Responsabile del Programa de Enfermedades No Transmisibles
MINSAP

Dr. Delfín Pérez Caballero
Ospedale Hermanos Ameijeiras

Dr. Alfredo Vázquez Vigoa
Ospedale Hermanos Ameijeiras

Dr. Jorge Alfonso Guerra
Instituto Nacional de Nefrologíun

Dra. Daisy Navarro Despaigne
Instituto Nacional de Endocrinologíun

Dr. Servando Agramonte Pereira
Ospedale Joaquín Albarrán

Dr. Alfredo Dueñcome Herrera
Instituto Nacional de CardioLogíun

Dr. Joaquín Venditaén Crombet
Ospedale Calixto Garcíun

Dr. Andrés González Montero
Ospedale Julio Trigo

Dra. Milvia Ramírez RodríGuez
Programa de Enfermedades No Transmisibles
MINSAP

Dr. Manuel Santín Peñun
Dirección Nacional de Epidemiologíun
MINSAP

Dr. Mariano Bonet Gorbea
Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologíun y Microbiologíun

Dra. Irina Torrado RodríGuez
Policlínico Ana Betancourt. Municipio Playa.

Dra. Ana Ibis Gámez Bernal
Instituto Nacional de nutrición e Higiene de los Alimentos

Dr. Ricardo Fernández Fernández
Jefe del Grupo Nacional de MGI.

Dr. Lorenzo Alcides RodríGuez
Grupo Nacional de MGI

Dra. Carmen Serrano Verdura
Programa de Enfermedades No Transmisibles
MINSAP

Dra. Susana Terris González
Centro Nacional de Promoción y Educación para la Salud

Dra. Elba Gómez Sosa
Ospedale América Arias

Lic. Isabel Martín González
Instituto Nacional de nutrición e Higiene de los Alimentos

Dr. Ricardo Batista Molinet
Unidad Nacional de AnáLisis y Tendencias
MINSAP

Dr. Miguel A. Buergo Zuaznábar
Instituto Nacional de Neurologíun

Dr. Ricardo Pereda González
Sium. MINSAP.

Dr. Jesús Menéndez
Centro Iberoamericano de la Tercera Edad.

Prefazione

En el unño del 1974, la organizacíón Mundial de la Salud (OMS) Invitó una pa nuestroís un participar conjuntamente con otros 13 países en un proyecto de investigación Titulado "Programa para el controllo Comunitario de la Hipertensión arteriosa". Se elaboró entonces por el Ministerio de Salud Pública (MINSAP), basado en los CRITERIOS y Recomendaciones de este proyecto, El primer programa nacional para la prevención y controllo el de la Hipertensión arteriosa (HTA).

Para supervisar, controlar y evaluar dicho programa, se creó La Comisión Nacional de Hipertensión arteriosa del MINSAP, la quale Además participó conjuntamente con la OPS en un proyecto simili Al ejecutado Por La OMS. En ambos Estudios se adoptaron Las cifras tensionales de 160 y 95 millimetri Hg de para clasificar como a los hipertensos individuos de 15 y más unños; con estas cifras la prevalenza en nuestro país era de 15% en las zonas urbanas y entre un 7% a 8% en las zonas rurales.

EN 1991 SE Revisa el programa nacional adottareándose Las cifras de 140 y 90 millimetri di Hg por lo que los Estimados de prevalenza se duplicaron. Durante El Año 1.995 se realizó la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas, corrobor estaó lo que otros estudios territoriales efectuados en Cuba habíun encontrado en cuanto a la prevalenza di Hipertensión arteriosa, al Registrarse ONU 30,6% para zonas urbanas.

El Desarrollo alcanzado por la atención Primaria en nuestro país, una través del Sistema di Medicina familiare comeí como los adelantos que en los últimos unños se ha experimentado en los conocimientos sobre la HTA, obligaron a la Comisión Nacional de Hipertensión un realizar en diciembre de 1995 un Taller Nacional para revisar y actualizar el programa de HTA vigente.

Durante El Año 1.997 se ha fortalecido el trabajo de la Comisión, integrándose activamente al proceso de actualización de este Programa, Representantes de las demás Aree del MINSAP e Institutos Nacionales vinculados con el tema. La culminación de este proceso fue la celebración, en Diciembre de 1997 del II Taller Nacional sobre Hipertensión arteriosa, Que propició La discusión de diversos Aspectos y sirvió para que se tomaran en cuenta Recomendaciones y Sugerencias Incluídas en el vero e proprio.

Esta edición ha incorporado, Además, nuevos y CONCEPTOS CRITERIOS sobre Hipertensión arteriosa a partir de la revisión y Siguiendo Recomendaciones del Sexto Reporte del Comité Nacional Conjunto para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión arteriosa (JNC-VI), publicado por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos en noviembre de 1997.

ComisiÓN NACIONAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIOSA.
Programa de enfermedades NO TRANSMISIBLES. MINSAP.
La Habana, Cuba, Marzo 1998

I-Introducción

La Hipertensión arteriosa (HTA) es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las Poblaciones en todas partes del Mundo. Representa por sí misma Una enfermedad, como También fattore di un de Riesgo Importanti para otras enfermedades, fundamentalmente para la cardioPATíun Isquémica, carta insuficienciaíaca, Malattia Cerebro Vascolare, insuficiencia renale y contribuye significativamente a la Retinopatíun.

Numerosos Estudios realizados han demostrado la asociación de la HTA con el desarrollo de estas enfermedades más letales, por que Lo Su controllo ridurre la morbilidad y la mortalidad por Malattia Cerebro Vascolare, insuficiencia cartaíaca, cardioPATíun Isquémica e insuficiencia renale.

La prevención de la HTA es la Medida más Importante, universale y menos costosa. El perfeccionamiento de la prevención y controllo el de la presión arteriosa es un desafío Importante para todos los países, lo cual debe constituir Una prioridad de las instituciones de salud, la población y los gobiernos. La percepci adecuadaón del Riesgo que significa padecer de nos HTA obbligo una ejecutar Una Estrategia poblacional con medidas de educación y promoción dirigidas a la disminución de la presión supporti arteriose de la población, impactando sobre otros factores de Riesgo Asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio físico, niveles inadecuados de líPidos SanguíNeos, elevada ingesta de sal, el tabagismo y el alcoholismo.

Por otra parte, es necesaria Una Estrategia individuale, para detectar y controlar con medidas especíFicas de los servicios assistenziali, a los individuos que por estar expuestos un niveles elevados de uno o varios factores de Riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr la TerapéUtica más acertada para mantener il controllo delle Nazioni Unite adecuado de las cifras tensionales. En ambos Casos, la modificación Positiva de los estilos de vida es un Pilar para Obtener ESTOS beneficios.

II- Objetivos del Programa

Generale

Prevenire y controlar la Hipertensión arteriosa para reducir su morbilidad y mortalidad, comeí como de otras enfermedades Asociadas un ESTA.

específicos
  1. Incrementare las acciones de prevención primaria Relacionadas con la Hipertensión arteriosa.
  2. Incrementare la indagine de casos que padecen Hipertensión arteriosa
  3. Diagnosticar los Casos de Hipertensión arteriosa Secundaria
  4. Controlar Las cifras de presión arteriosa en los hipertensos.
  5. Implementar el Programa Nacional de Prevención y Control de la Hipertensión arteriosa en todo el Sistema Nacional de Salud.
  6. Incrementare la educación a la población, sobre la importancia de la prevención y controllo el de la Hipertensión arteriosa.

III- Líacari

El Programa se desarrollará en forma permanente con actualización trianual.

El Programa será ejecutado en todo el territorio nacional, abarcando el total de unidades del Sistema Nacional de Salud.

IV- Estrategias del Programa

Las Actividades fundamentales de este programa se desarrollarán en el nivel de Primario atención, teniendo como Acciones fundamentales PROMOVER cambios en los estilos de vida de la población, para impulsar la prevención Primaria, comeí como incrementare la indagine y mejorar la calidad de la atención médica.

V- organizacíóFunciones n y

nivel Nacional

Los Viceministros de Higiene y Epidemiologíun y de Asistencia Médica y sociale, una través de sus Direcciones Nacionales serán responsables de:

Elaborar las estrategias y hacer las acciones cumplir necesarias para la prevención controllo y de la hipertensión arteriosa.

Programmare en coordinación con el Área de Docencia e Investigaciones las actividades Nacionales de capacitación y las Investigaciones necesarias sobre el Problema de Salud.

Establecer las coordinaciones con el resto de las áReas del MINSAP y las Direcciones Provinciales de Salud para el desarrollo de Garantizar Este programa, organizando Las Comisiones Técnicas Multidisciplinarias del Programa.

La Comisión Nacional de Multidisciplinaria Hipertensión arteriosa propondrá las normas y que procedimientos garanticen el Desarrollo del programa, participando en la evaluación periódica del mismo.

Nivel Provinciale e di Municipal

Los Directores Provinciales y Municipales de Salud serán los responsables de organizar, dirigir y controlar la ejecución del programa un sus diferentes niveles, aportando los Recursos Humanos y Materiales para el Desarrollo del mismo.

unidades ejecutoras

Los directores de las unidades de Salud serán Responsables de organizar, dirigir y controlar la ejecución de las acciones que deben ser cumplidas un este nivel por el personal de Salud un carico su.

VI- Hipertensión arteriosa. Epidemiologíun

La Hipertensión arteriosa (HTA) está distribuida en todas las regiones del Mundo, atendiendo un múltiples factores de íNdole económico, sociale, culturale, Ambiental y étnicos. La prevalenza ha estado en Aumento, asociada un patrones alimentarios inadecuados, disminución de la actividad fíSica y otros aspectos conductuales relacionados con hábitos tóxicos.

En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones por figlio enfermedades coronarias del corazón y 4,6 millones por enfermedad encef vascolareáLica. La HTA está Presente en la Mayoríuna de ellas.

Las tendencias Mundiales al Incremento de la expectativa de vida en la mayoríuna pa de losíSES, ha propiciado que una gran cantidad de Personas di fibrocemento hacia el envejecimiento. En la Mayoríuna pa de losíses la prevalenza se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA Aumenta con la edad, demostrándose Que después de los 50 Años Casi el 50% de la población padece de HTA. En muchos países es la causa más frecuente de consulta médica y de sindaco demanda de uso de medicamentos.

En cuanto a su etiología la HTA es desconocida en el 95% de los Casos, identificándose como esencial o primaria. El restante 5% es debido un causas Secundarias.

De los estudios numerosos, el realizado en Framingham demostró su asociación con otras afecciones como la Obesidad, encontrada en el 78% de los hombres y en un 64% de las mujeres. Los individuos con inactividad fíSica alcanzaron un Riesgo del 35% de padecer HTA. En aquellos que padecíun diabete mellito de larga duración sala SEó en un 66%. El Incremento de la ingestión de alcol aumentó progresivamente Las cifras de HTA. Comeí mismo lo Hizo el tabagismo. En la Gota, la iperuricemia se presenteó entre un 25% un 50% de las personas hipertensas non TRATADAS.

La prevalenza Estimada en nuestro país está alrededor de los dos millones de hipertensos. No obstante, el informe de dispensarización de hipertensos del MINSAP en 1996 aportó Que sóLo el 8,8% de la población adulta estaba Bajo este método Activo de controllo, muy lejos de la prevalenza demostrada. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos non están detectados, muchos non tratados y cuant simileíun no controlados.

La I Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Cuba, evidenció Que del totale de hipertensos detectados sóLo el 60,8% conocidos eran y de estos el 75% dieciíun tratamiento, de los cuales un 12,3% cumplíun tratamiento no FarmacolóGICO. Un 20,9% lo hacíuna truffa medicamentos y el 42% ambos usaban. Del totale hipertensos conocidos de, sóLo el 45,2% controlados Estaban.

Es Importante por ello, que el enfoque EpidemiolóGICO para el unáLisis de este Problema de salud, vaya acompañado de adecuadas Intervenciones para producir resultados que ya se están Haciendo Patentes en diversas regiones. Asimismo estas Deben ser evaluadas en cuanto a su eficacia y efectividad.

Se ha demostrado Una eficacia de la prevención superiore al 50% en el proyecto de Carelia del Norte, en Finlandia, donde en un secondoíodo de 20 unños (1972-1992) la incidencia de las cardioPATícome disminuyó 55% en los hombres y 68% en las mujeres. Es de suma importancia precisar que el 80% de la disminución en los hombres y el 72% de la disminución en las mujeres fue atribuible a la reducción de la prevalenza di sóLo tres factores de Riesgo: Hipertensión, ipercolesterolemia y tabagismo.

En Cuba, el Proyecto globale Cienfuegos después de cuatro unños redujo la prevalenza di hipertensión arteriosa de 43,9% a 38,5%. La OMS estima que Una disminución de 2 millimetri Hg de en la Presión arteriosa media de la población prodotti Una reducción de 6% en la mortalidad anual por accidentes cerebrovasculares, 4% para las cardiovasculares y un 3% para todas las Causas Asociadas. Si Esto SE Si applica a la reducción supporti lograda en Cienfuegos (aproximadamente 3,5 mm Hg de), pueden lograrse disminuciones de 9% para las enfermedades cerebrovasculares, 6% para las cardiovasculares y 4,5% para todas las Causas.

Es necesario proyectar e integrar las acciones en todos los Territorios, desde el nivel locale, orientando las medidas de promoción de Salud con Apoyo a la prevención clínica para alcanzar METAS adecuadas de prevención Primaria (entre otras, reducir la incidencia) propiciando Una reorientación de los servicios de Salud para elevar la calidad de la atención y las cumplir METAS de prevención secundaria (entre otras, reducir tasas de complicaciones ecc), Produciendo el Impacto y los resultados deseados, con la correspondiente evaluación del proceso.

VII Hipertensión arteriosa. definición

La Hipertensión arteriosa es como la definida presión arteriosa sistóLica (PAS) di 140 millimetri di Hg o más (se tiene en cuenta la primera Aparición de los Ruidos), o UNA Presión arteriosa diastóLica (PAD) di 90 millimetri di Hg o más (se tiene en cuenta la desaparición de los Ruidos), o ambas cifras compreso. Esta definición es aplicable un adultos. En los niños están definidas según su edad otras cifras de presión arteriosa.

VIII Clasificación y evaluación clíNica de la presión arteriosa

En este programa se conside que padece de Hipertensión arteriosa Toda personaggio de 18 unños o más de edad que en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90 o más de presión arteriosa.

La clasificación para adultos de 18 unños y más que a continuación presentamos Tiene el propósito de identificar individuos en Riesgo de padecer hipertensión arteriosa, comeí como facilitar Una guíun práctica para el tratamiento y evolución de los enfermos ya. La identificación de los distintos factores Asociados presentes o no en el individuo será Quien decida al médico un establecer las acciones pertinentes para cada paciente.

VIII.1 Importancia de la estratificación del Riesgo de enfermedad cardiovascolare en pacientes con hipertensión

Es necesario tener en cuenta el riesgo que tienen los pacientes hipertensos en relación con las enfermedades cardiovasculares, el cual se Determina non sóLo por el nivel de su presión arteriosa adem Sinoás por la presencia o ausencia de daño it órganos diana o de otros factores de Riesgo como el tabagismo, dislipidemias y diabete, entre otros.

Elementos de Riesgo Cardiovasculares en pacientes con HTA
Factores de Riesgo Mayores

Tabagismo, dislipidemias, diabete mellito.

Edad por encima de 60 años,

Sexo (hombres y mujeres postmenopáusicas)

Historia de familiare enfermedad cardiovascolare (Mujeres por debajo de 65 y hombres por debajo de 55 unños).

TABLA 1. Clasificación de la presión arteriosa para adultos de 18 unños o máS

(JNC-V / 1993 y VI-1997) *

* Adecuación acorde a las características de Nuestra población, para Cuba.
** Basadas en el promedio de dos o más Lecturas tomadas en cada una de dos o más visitas tras el escrutinio Inicial. Cuando la Cifra de presión arteriosa sistóLica o diastóLica Caen en diferentes categorícome la más elevada de las presiones es la que se toma para asignar la categoríun de clasificación.

TABLA 2. Manifestaciones de enfermedad de órganos diana (JNC-5,1993) *

* Cl EvidenciaíNica, electrocardiográfica, o radiológica de enfermedad coronaria.

* Hipertrofia ventricolare izquierda o"sforzo" por ECG o hipertrofia ventricolare izquierda por eco cardiografíun

* Para hacer una adecuada clasificación del Riesgo cardiovascolare se adiciona la clasificación combinando los niveles de presión arteriosa y la presencia o ausencia de factores de Riesgo

DAÑO IT ÓRGANOS DIANA / enfermedad CARDIOVASCOLARE

Enfermedad del corazón:

Hipertrofia ventricolare izquierda carta Angina / infartoíaco previo Revascularización coronaria previa carta insuficienciaíaca.

Enfermedad cerebrovascolare o Ataque transitorio isquémico (ATI).

Enfermedad arteriosa periférica

Sobre la Base de estos componentes del Riesgo y los de niveles presión arteriosa los pacientes con Riesgo se clasifican en grupos específicos (G) para adecuar un enfoque más completo en su manejo ulteriore, lo cual se Expone en la siguiente tabla.

TABLA 3. Estratificación del Riesgo. Conducta

* DOD / ECV: Daño it órganos diana / enfermedad cardiovascolare.
** Para pacientes con múltiples factores de Riesgo debe considerarse Iniciar con el tratamiento FarmacolóGICO más la modificación de estilos de vida.
*** Para pacientes con carta di insuficienciaíaca, insuficiencia o diabete renale.
& La modificación de estilos de Vidas Dovrebbe essere presente Nome en todos los que pacientes comeí Lo requieran y en todos los casos con tratamiento FarmacolóGICO.
Nota: La clasificación nos permite ubicar a los pacientes, para definir Una ulteriore Conducta más integradora, de una forma práctica acorde a la estratificación del Riesgo individuale. Ejemplo: Paciente Diabético con presión arteriosa de 142/94 y con hipertrofia ventricolare izquierda (HVI) debe ser como clasificado Estadio 1 con daño it órganos diana (HVI) y con fattore de Riesgo sindaco: Diabete. Este paciente debe ser como categorizado: Estadio 1, Grupo C. Debe recomendarse de inicio el tratamiento FarmacolóGICO.

CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN POR causas Secundarias

Enfermedades del Tejido conectivo

Tumore renale (yuxtaglomerular, Hipernefroma, tumore di Wilms de)

Quiste renale ri yñón poliquístico

Anormalidades del Desarrollo

Otros (amiloidosi, nefritis gotosa, ematoma)

Renovascolare. (Obstrucción de renales arterias).

Ateroesclerosis, displasia fibromuscolare, trombosi o embolia, otras (tumores, arterite, pseudoxantoma ELástico)

Insuficiencia renale, un estadoéfrico

Síndrome de deficiencias de hidroxilación

feocromocitoma
Enfermedad de Cushing
adrenogenitale sindrome
Otras endocrinopatícome:

Coartación de la aorta

Tossiemia del embarazo

Aumento de presión intracraneal Isquémica

Neuropatíun (porfiria, intoxicación por piombo)

Síndrome diencefáLico (Pagina)

Intoxicación por plomo

Hipertensión por droga

Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina

Las hipertensiones más Frecuentes entre las Secundarias figlio:

Renales (parénquima): 3% de las hipertensiones.

Renovasculares (estenosis de arteria renale): 0,5 ± 1,5% de las hipertensiones

Aldosteronismo Primario: 0,1 a 1% de los hipertensos

Feocromocitoma: 0,5% de los hipertensos

VIII-2 Evaluación clínica del paciente hipertenso

La evaluación de cada paciente tiene objetivos CONCRETOS que es necesario precisar:

  • Identificar las causas de la presión arteriosa.
  • Precisar la presencia o ausencia de órganos diana dañados y extensión del mismo si lo hubiera, comeí como la respuesta a la TerapéUtica si estuviera impuesta.
  • Identificar otros factores de Riesgo cardiovascolare o enfermedades Asociadas que ayuden un definir un pronóstico y una TerapéUtica más adecuada.

Los datos para la evaluación serán obtenidos una través de la historia clínica, del examen físico y de los Medios diagnósticos empleados.

Medición de la presión arteriosa

La medición de la presión arteriosa debe cumplir Requisiti importantes para lograr con exactitud la misma, puesto que a punto de partida de esta serán precisate las conductas apropiadas que individualmente deberátomadas n Ser:

El paciente descansará 5 minutos antes de tomarle la Presión arteriosa (PA).

No debe haber Fumado o ingerido caffèína por lo menos 30 minutos antes de tomar la PA.

Dovrebbe essere en posición sentada y con el brazo apoyado. En Casos especiales puede tomarse en posición supina.

El manguito di gomma del esfigmomanómetro debe cubrir por lo menos dos tercios del brazo, el cual estará desnudo.

Se Infla EL manguito, se Palpa la arteria radiale y se sigue inflando hasta 20 Ø 30 mm Hg de por encima de la desaparición del pulso.

Se Coloca el diaframma del Estetoscopio sobre la arteria omerale en la fosa antecubitale y se desinfla el manguito, descendiendo La Columna de Mercurio o la aguja un Una velocidad de 3 millimetri di Hg / segundos o Lentamente.

El primer Sonido (Korotkoff 1) se conside la PA sistóLica y la PA diastóLica la desaparición del mismo (Korotkoff 5). Es importante señAlar que la lectura de las cifras Dovrebbe essere fijada en los 2 millimetri Hg o Divisiones más próximos a la Aparición o desaparición de los Ruidos.

Se Deben efectuar dos Lecturas separadas da 2 minutos. Si la diferencia de las mismas difiere it 5 mm Hg debe efectuarse Una Tercera medición y las promediar mismas. Verificar en el brazo controlaterale y tomar en cuenta la lectura más elevada.

Historia ClíNica: Incluye:
  • Historia de familiare PA elevada o de enfermedades cardiovasculares
  • Historia del paciente sobre: ​​enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, renales o diabete mellito.
  • Tiempo de duración de la hipertensión y que cifras ha alcanzado.
  • Resultados y efectos secundarios de las que Medicinas ha utilizado.
  • Historia de cómo se ha comportado su peso, si realiza ejercicios, sal Que ingiere, cantidad de GRASAS que venire y si ingiere alcol.
  • Síntomas Que sugieren hipertensión secundaria.
  • Factores psicosociales y Ambientales.
  • Otros factores de Riesgo cardiovasculares: IPERLIPOPROTEINEMIA, hábito de fumar, Obesidad, Intolerancia a los Carboidrati.
  • Datos sobre medicamentos que se ingieren. Algunos elevan la PA o interfieren Con Los medicamentos hipotensores: Tales son: contraceptivos orales, Steroidi, agentes inflamatorios non Steroidi, descongestionantes nasales, algunos Remedios para los catarros, Agentes que el suprimen Apetito, cyclosporina, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa.
examen Físico: Incluye lo siguiente:
  • Tres de tomas presión arteriosa en la forma ya señalada
  • Peso y Talla. Medir índice de masa corporali.
  • Esame del fondo de ojo. buscar retinopatíun.
  • Examen del soplos buscando addome, Aumento de los riñquelli, tumores y dilatación de la aorta.
  • Esame del aparato RESPIRATORIO buscando entre otros broncoespasmo.
  • Esame del cuello buscando soplos carotíDEOS, Venas dilatadas y Aumento del tiroides
  • Examen del corazón buscando taquicardia, Aumento del tamaño del corazón, elevación del precordio, scatti, soplos, arritmias, sonidos S3 y S4
  • Examen de las extremidades precisando disminución o ausencia de pulsos arteriales periféricos, soplos edemi y
  • examen NeurolóGICO
Procederes Diagnósticos

Como ha sido reconocido, las causas definidas de la hipertensión arteriosa que figlio potencialmente curables alcanzan menos del 5% del totale, por lo que la realización de esáMenes para el diagnóstico non debe significar costosas Investigaciones innecesarias que no justifiquen Una adecuada evaluación individuale, clínica y Epidemiológica de cada paciente. Un exagerado uso de Medios diagnósticos Aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar Estudios adicionales se justifica sóLo cuando existan síntomas y signos tíPicos de causas posibles definidas. Al paciente se le deberá realizar un míNimo de esáMenes que garanticen Una adecuada confirmación del diagnóstico.

Exámenes de laboratorio

Hemoglobina, hematocrito, unáLisis de orina completo, s Potasioérico, sodio, creatinina, colesterolo totale y HDL, glicemia, ácido único.

otros exáMenes

Electrocardiograma. Rx de tóRax. Sobre todo el si tiene paciente Larga historia de fumador o enfermedad pulmonar. US renale suprarrenal y. Principalmente en menores de 40 unños y en daño orgánico. Ecocardiograma: En pacientes con factores de Riesgo múltiples o en pacientes con estadios 2 o Superiores que lo ameriten. Estos son los exáMenes BáSICOS, un ellos se unñadirán Los necesarios cuando se sospeche Una hipertensión arteriosa secundaria.

IX- Actividades para los cumplir objetivos

Incrementare las acciones de prevención primaria Relacionadas con la Hipertensión arteriosa.

Las potencialidades para lograr Una intervención figlio poblacional muchas y siempre ventajosas lo que redundaríun en una prevención adecuada de este Problema de Salud. Es muy Importante SEñAlar que un gran porcentaje de Eventos, Relacionados fundamentalmente con enfermedades cardiovasculares, ocurren en personas que presentan un ligero Aumento de la presión arteriosa que no han sido diagnosticadas ni TRATADAS, por lo que el promozione de acciones Relacionadas con modificaciones en los estilos de vida pueden incidir en esta gran Masa, al reducir factores de Riesgo Asociados a su etiologíA O complicaciones.

Los cambios de estilo de vida han demostrado efectividad en la disminución de la presión arteriosa. En aquellos casos que por sí Solo non ha ocurrido, favorecen, quindi disminuyen EL núMero y dosificación de medicamentos hipotensores para los lograr Niveles adecuados.

Los Aspectos más importantes un tener en cuenta figlio:

  • Controllo del peso corporeo, la disminuyendo Obesidad ..
  • Incremento de la actividad fíSica, disminuyendo EL sedentarismo.
  • Eliminación o disminución un niveles no DañInos de la ingestión de l’alcol.
  • Reducir la ingesta de sal.
  • Lograr Una adecuada educación nutricional sobre Una ingesta con equilibrio EnergéTico y proporcionadora de micronutrientes favorecedores para la salud.
  • Eliminación del hábito de fumar.

Controllo del peso corporeo. La persona debe mantener un peso adecuado. Para calcular El Peso se recomienda usar:

Índice de masa corporale (IMC) = ________________________________

Talla (EN metropolitane al Cuadrado)

1.60 ms. = Al Cuadrado 2,56. SeríA: 65 / 2,56 = 25,3 El IMC

Se conside adecuado entre 20 y 25. Cifras por encima de 27 han sido Relacionadas con aumentos de la presión arteriosa y otras enfermedades Asociadas como la diabete mellito, dislipidemias y enfermedad coronaria. Ver Anexos.

Incremento de la actividad física.

Es que conocido Una Actividad física aeróBica sistemática favorece el mantenimiento o la disminución del peso corporeo con un consiguiente Bienestar físico y síquico del individuo.

Las personas con Presión arteriosa normale con una vida sedentaria incrementan el Riesgo de padecer presión arteriosa elevada entre un 20% di un 50%.

La hipertensión arteriosa puede disminuirse con Una Actividad fíSica moderada acorde al estado de salud de cada individuo, aunque la mayoríun de la población puede practicarla peccato necesidad de una evaluación médica. Se recomiendan ejercicios aeróBicos (correr, Bicicletas montar, trotes, natación). Da 30 a 45 minutos al díun, de 3 a 6 veces por semana. Puede También indicarse La Caminata rápida 100 metri (una Cuadra), 80 Pasos por minuto, Durante 40 a 50 minutos.

Ingestión de Alcol:

Se ha demostrado el daño de la excesiva ingesta de alcol y su asociación en la Aparición o complicación de diversas enfermedades. Las Bebidas alcohólicas proporcionan energíun desprovista de otros nutrientes (Energíun aspirapolvereíun). Es muy poco el beneficio potencial que puede producir el alcol, Vinculado con pequeños aumentos de los niveles de HDL-Colesterolo, en relación con sus Efectos negativos. En el caso de la hipertensión representa arteriose un Importante fattore de Riesgo, asociado a la misma incrementa la probabilidad de enfermedad vascolare encefáLica, comeí como propicia Una Resistencia a la terapia hipotensora.

En individuos que debe consumen alcol eliminarse si es necesario, o limitarse a menos de 1 onza de etanol (20 ml). El Equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) di birra o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente Nome que en las mujeres y en personaggi de bajo el peso consumo debe limitarse a menos de 15 ml por díuna, pues figlio más suscettibili a los efectos negativos del mismo.

Disminuir la ingestión de sal. (Sodio)

Los requerimientos míNimos Estimados de sodio, cloruro y en potasio personaggi SANAS figlio:

Sodio (mg) Cloruro (mg) Potasio (mg)

Adulti 500 750 2000

De acuerdo con los hábitos alimentarios de Nuestra población se supone que la ingestión de Cloruro de sodio mare superiore a la necesaria.

La relación entre el sodio y la hipertensión es compleja y no se ha llegado un un acuerdo, debido a la interacción de otros factores.

Se recomienda que la ingestión de sal non sobrepase los 6 g / díuna por persona; Esto equivale a Una cucharadita de postre rasa de sal percápita para cocinar, distribuirla entre los platos confeccionados en el almuerzo y comida.

Los alimentos ricos en proteínas de alta calidad contienen más sodio Que la mayoríA Del resto de los alimentos. Ej. carne, leche, pescado, frutti di mare, ecc La cocchión de estos puede reducir su contenido de sodio, desechando el líQuido de cocchión.

La Mayoríun de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes de sodio; pueden emplearse libremente.

En la dieta HIPOSódica Ligera.

Alimentos que no utilizados Deben ser:

Sal de mesa (Saleros en la mesa)

Alimentos y en CONSERVAS Embutidos (tocino, marmellataón, Sardinas, Aceitunas, spam, jamonadas, perro caliente, salchichas, etc.).

Alimentos que tienen adición de sal: galletas, pan, Rositas de maíz, uomoí, eccetera.

Salsas y en SOPAS conservas

Queso y mantequilla, mayonesa, etc.

Alimentos que contienen poco o nada de sodio:

Berenjena Melón de agua Frutas CíTricas

Quimbombó calabaza Piñun

Azúauto Refino Ciruelas Plátano fruta

Margarina Fruta Bomba Miel de Abejas

Aumentar la ingestión de Potasio:

Una dieta elevada en potasio favorece Una protección contra la hipertensión y permite un controllo mejor de aquellos que la padecen.

Un exceso de potasio condiciona un Aumento en la excreción de sodio. Los requerimientos míNimos para personas SANAS del potasio son de 2000 mg o 2 g / díuna por persona.

La alimentación abituale garantiza el suministro de potasio, superiori a los requerimientos míNIMOS.

No recomendar la suplementación cuando se están tomando DiuréTicos que ahorran potasio o inhibidores de la ECA

Alimentos ricos en potasio:

Frutas: (toronja, naranja, limón, melón, mandarina).

Vegetales: (tomate, Zanahoria, calabaza, quimbombó, Espinaca, Col, etc.).

Leche y sus Derivados

Carnes (res, cerdo, Pavo, Conejo, pollo, ecc)

Viandas: (Boniato, ñame, papà, plátano verde, ecc).

Garantizar ingestión adecuada de calcio.

Numerosos Estudios han demostrado la asociación de dietas con Bajos de niveles calcio con incrementos de la prevalenza di hipertensión arteriosa. Es por ello beneficioso mantener niveles adecuados en la ingesta.

La recomendación de calcio se establece un un nivel de 800 mg / día / persona para adultos.

Para Embarazadas Madres y que lactan se recomiendan 400 mg / día / persona de forma adicional.

Las Fuentes Alimentarias de Calcio:

Leche de vaca o yogur 1 tazza 288 mg di calcio

Leche descremada (polvere) 4 cucharadas 302 mg di Calcio

Leche entera (Polvo) 4 cucharadas 216 mg di calcio

leche evaporada ½ Taza 312 mg di calcio

Queso proceso 3 cucharadas 331 mg di calcio

Huevo 10 28 mg di calcio

Picadillo con soia 3 cucharadas 23 mg de calcio

Frijoles ½ tazza 46 mg di calcio

Viandas ½ tazza 16 mg di calcio

vegetales ½ ta ZA 31 mg di calcio

Naranja 1 med 56 mg di calcio

Mandarina 1 med 40 mg di calcio

Fruta Bomba ½ t 20 mg di calcio

helado ¼ t 35 mg di calcio

Aumentar la ingestión de Grassi Polinsaturadas.

Se recomienda mantener la ingestión de GRASAS entre un 15% a un 30% de la Energíun totale.

Las Recomendaciones de ingestión diaria de Grassi figlio:

Adulti: Femenino Masculino

Actividades ligeras 65 g 81 g

Actividades fíSica moderadas 73 g 91 g

Actividades fíSica intensas 83 g 102 g

Actividades muy intensas 89 g 112 g

Un fattore Importante un tener en cuenta es proporcionar un adecuado suministro de Acidos Grasos esenciales, principalmente de la serie del Acido Linoleico (n-6) y de la serie Acido Linolénico (n-3).

El consumo óptimo de estos ácidos grasos esenciales en el adulto, debe representar el 3% de la Energíun totale alimentaria. Debe evitarse EL consumo de ácidos grasos saturados por encima del 10% de la Energíun totale. La ingestión de Grasa de origen vegetale debe ser por lo menos el 50% de la ingestión totale GRASAS de. Es bien conocida la Influencia de los ácidos grasos polinsaturados sobre los Niveles séricos de líPidos, entre ellos los de la familia N-3: Acido Linolénico: presentes en el pescado, Aceites de pescado: Ellos disminuyen los Niveles séricos de líPidos, reducen la presión arteriosa e inhiben la agregación plaquetaria; ejerciendo Una función Importante en la prevención de las enfermedades cardiovasculares.

Tabla. Composición de Acidos Grasos de los Aceites y Grassi commestibili

Nota: Debe tenerse Presente que el Aceite de coco y Palma figlio

saturados fuertemente, por lo cual se debe limitar su Empleo en la alimentación.

Existen Evidencias Epidemiológicas que asocian la mortalidad por enfermedad coronaria con los niveles de ingestión dietaéTica de colesterolo, por lo cual se recomienda su ingestión un menos de 300 mg / díun, en los adultos.

El colesterol se encuentra en Alimentos de origen animale; Los metriás ricos en colesterolo figlio las vísceras, principalmente el cerebro que puede contener 2000 mg / 100 g; EL hígado 290 mg / 100 g; EL corazón 120 mg / 100 g; Los riñquelli 340 mg / 100 g; y lengua 120 mg / 100 g.

Otra fuente figlio los huevos (La yema Contiene hasta 300 mg); las Carnes, leche y sus Derivados, como la mantequilla (240 mg / 100 g); los mariscos; algunos productos de pasteleríun. Alto contenido de colesterolo puede encontrarse en la piel del pollo y la del pescado.

No fumar. El tabagismo es un reconocido e fattore Importanti de Riesgo de enfermedades cardiovasculares y su asociación a la hipertensión arteriosa ha sido demostrada como uno de los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal de Salud debe realizar todos los esfuerzos para eliminar en su población este hábito, comeí como incorporar conocimientos sobre técnicas educativas antitabáquicas y favorecer la aplicación de acciones en servicios especializados con este propósito.

Técnicas de relajación mentale. El estrés elevaciones puede favorecer agudas de la Presión arteriosa. Algunos Estudios han demostrado diversos grados de efectos positivos en controllo el de la HTA. Se precisan algunos de ellos: Meditación trascendentale, ejercicios yoga, musicoterapia, entrenamiento autógeno de Schulzt. El ejercicio físico sistemático ayuda a la relajación.

objetivo 2

Incrementare la indagine de casos que padecen Hipertensión arteriosa.

Para ello Deben descubrirse los casos que padecen de Hipertensión arteriosa.

Todas las personas mayores de 15 unños Deben medirse la presión arteriosa por lo menos una vez al año. Los médiscoteche interessanti y enfermeras de todas las Especialidades e instituciones de salud, en las Consultas, Centros de trabajo y de Estudios Deben tomarle la presión arteriosa a todos los casos que Consultan. Se debe anotar la fecha y la cifra de Tensión arteriosa y darla a conocer al paciente, realizando las acciones pertinentes para su retroalimentación un sus médiscoteche interessanti y enfermeras de Asistencia. Los consultorios del médico de familia, Deben tener Constancia de la incidencia periódica y en cada unño, de su población Con HTA; comeí como en cuenta tomar la misma y su prevalenza, en cada AnáLisis de Situación de Salud para considerar la evolución de la indagine. En cada Area de Salud y Municipios debe procederse de igual forma.

objetivo 3

Diagnosticar los Casos de Hipertensión arteriosa Secundaria:

Muchos de estos casos figlio curables por la cirugíun.

Insistir en la búsqueda de: Hipertensión renovascolare (estenosis de la Arteria renale), feocromocitoma, Aldosteronismo Primario y Coartación de la Aorta que son las Causas más Frecuentes de hipertensión arteriosa Secundaria curables.

La Hipertensión renovascolare puede sospecharse en presencia de:

  • HTA diastóLica 120 mmHg.
  • Hipertensión acelerada o la maligna
  • Hipertensión Severa que comienza antes de los 25 unños y después de los 50 Años.
  • soplo sistodiastólico en hemiabdomen superiore y / o regiones lumbares.
  • Asimetríun renale descubierta por cualquier estudio clínico, (ultrasonido).
  • Empeoramiento súbito de la función renale en un paciente hipertenso.
  • Hipertensión arteriosa resistente a R UNégimen adecuado de 3 fármacos.
  • Deterioro de la función renale en réponse un inhibidor de ECA.
  • Enfermedad oclusiva difusa en la circulación Coronaria, cerebrale y Periférica.
  • Edema Agudo recurrente pulmonar.

Las Investigaciones que el confirman Diagnóstico de Hipertensión arteriosa nefrovascolare figlio:

El prova de Captopril, la Gammagrafíuna truffa renale Tc 99, la dosificación de Renina Plasmática y la Arteriografíun renale (convencional o por sustracción digitale).

En el Caso del feocromocitoma el mismo se sospechará en presencia de:

  1. Hipertensión arteriosa Paroxística.
  2. Hipertensión persistente Si Se acompañun de:

cefalea
Sudoración
palpitazioni
nerviosismo
Pérdida de pesos
Hipotensión OrtostáTica

  • Respuesta presora Severa en:
  • Inducción Anestésica
    Embarazo o Parto
    Cirugíun
    Ingestión de Fenotacina, Antidrepresivos
    Tricíclicos o Glucocorticoidi Adrenales
    Historia de familiare feocromocitoma o Hipertiroidismo
    lesiones Neurocutáneas.

    El diagnóstico definitivo de feocromocitoma se basa en la localización del tumore por Stati Uniti o TAC, la dosificación de catecolaminas plasmaáTicas y en algunos casos se utiliza la prueba de la Metayodobencilguanidina (MIGB) compuesto radioactivo captado selectivamente por las células Adrenérgicas, para saber si Una masa, demostrada por otras técnicas de imagen, figlio de origen neurógeno.

    El Hiperaldosteronismo o Malattia de Conn debe ser sospechado en:

    Todo hipertenso con Hipocalemia (K sérico 3,2 m Eq / l o menos).

    Hipopotasemia intensa (K sérico 3,0 m Eq / l Mientras se consumen dosis convencionales de DiuréTicos.

    Cuando Existen dificultades para los conservar Niveles séricos normales de Potasio con el uso de DiuréTicos, un pesar del empleo de potasio orale y Agentes ahorradores de potasio.

    Casos de Hipertensión arteriosa REFRACTARIA, especialmente Si Se acompañun de poca o ninguna complicación cardiovascolare y renale.

    La prueba ideal para el Diagnóstico sería la dosificación de aldosterone en orina y sangre; También La TAC de suprarrenal puede identificar Una masa suprarrenal.

    Los signos evocadores de una Coartación de la aorta figlio fundamentalmente:

    Cifras de presión arteriosa más baja en extremidades inferiores que en las Superiores.

    Ausencia o disminución de los pulsos femorales y soplos sistóLicos interescapular

    En el Rx de Tórax semplice, botón / aórtico Hipoplásico.

    Muescas en las costillas 4TA Y 8va. (Signo de Roesler). El diagnóstico definitivo es con Aortografíun.

    objetivo 4

    Controlar Las cifras de presión arteriosa en los hipertensos.

    Esto constituye el tratamiento de la Hipertensión arteriosa Cuya premisa debe ser fondamentale: INDIVIDUALIZAR LA TerapÉUTICA.

    Existen dos tipos de tratamientos:

    • TRATAMIENTO NO FarmacolÓGICO.
      MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA).
    • TRATAMIENTO FarmacolÓGICO.
    No FarmacolóGICO: Modificaciones en el estilo de vida.

    Todos los pacientes deben ser debidamente estimulados y convencidos de la importancia de esta forma TerapéUtica por cuanto es la principale medida un Emprender en todo Caso y en la mayoríuna, la terapia más apropiada. Es Importante el conocimiento y convencimiento del personale de Salud sobre tal proceder. Se aplican las medidas mismas que se recomiendan en la prevención Primaria de la Hipertensión arteriosa. Se conside que todos los hipertensos figlio Tributarios de modificaciones en el estilo de vida. Se debe Comenzar con este tratamiento como en los monoterapia estadios I it pacientes del grupo A (por espacio de hasta un unño) y del grupo B (por espacio de 6 meses).

    Se debe establecer Vigilancia y un Monitoreo adecuado, se le Toma La presión arteriosa, se interroga y se Examina. La presión arteriosa Debe medirse la Mayor cantidad de veces posibles. Al finale del secondoíodo de observación se Suman todas las presiones y se Saca el promedio, si el resultado es normale (menor de 140/90 mm Hg), se Mantiene el tratamiento non FarmacolóGICO. Mareñade el tratamiento FarmacolóGICO, es decir, SE comienzan las hipotensoras Drogas, si las presiones promedian 140 y 90 ó máS.

    Tratamiento FarmacolóGICO.

    Es muy Importante determinar el establecimiento de este tipo de TerapéUtica y para todos los casos incluir cambios de estilos de vida asociados un este. Solo cuando se haya confirmado su necesidad, Emprender el tratamiento FarmacolóGICO. En este sentido tener en cuenta: La confirmación de cifras de presión arteriosa elevada, la presencia de daños en órganos diana y la presencia de enfermedad cardiovascolare u otros factores de Riesgo Asociados, ya que el tratamiento no debe limitarse controllo al de la hipertensión arteriosa.

    El establecimiento del Programa de Tratamiento FarmacolóGICO debe formularse sobre la Base de otros aspectos Importanti: La edad del paciente, necesidades individuales de fármacos y su dosificación, comeí como el Grado de respuesta a la TerapéUtica. La Pellicoleón del paciente al tratamiento impuesto es fondamentale y debe ser una prioridad lograrlo. Las formulaciones más adecuadas y óptimas figlio las que garantizan un nivel de Efectos Terapéuticos Durante 24 horas. Lo es ideali mantener el 50% de sus máximos efectos al final de las 24 horas. Se pueden usar: DiuréTicos, Beta-Bloqueadores, Alfa-bloqueadores, Vasodilatadores, Anticálcicos, Inhibidores de la ECA y Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II. En la actualidad se han incorporado en nuestro país otras modalidades TerapéUticas, la medicina tradicional y bioenergéTica, como es el caso de la acupuntura. Estudios para profundos demostrar resultados efectivos necesarios figlio, de ahí la importancia de recoger experiencias Positivas en este sentido.

    Puesto que no existe un fármaco ideale de uso generalizado para todos los pacientes, es imprescindible el tratamiento individualizado, de forma escalonada y progresivo, hasta los lograr Efectos adecuados. Los efectos secundarios indeseables muchas veces están Asociados un dosis excesivas de medicamentos. Tener presente Nome Que dosis inferiores a las requeridas para cada paciente, senza garantizan la eficacia del tratamiento.

    Ejecutar el tratamiento FarmacolóGICO por etapas.

    Etapa I

    Comenzar siempre por una droga (Monoterapia) y con la dosis mínima. Si no se controla en dos o tres semanas pasar a la etapa II.

    Etapa II

    Elevar la dosis del medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento.

    Etapa III

    Igual a la anteriore. Si el paciente no se controla con la asociación de 3 medicamentos, (Uno de ellos Diurético), interconsulta Especializada de referencia.

    Ej. Comenzar con un Diurético. La monoterapia es un Elemento Importanti SI con ello se controla el paciente. Si no hay respuesta, unñADIR un beta-bloqueador; Si No hay respuesta unñADIR un Vasodilatador. En todo Caso considerar la dosis utilizada, la que puede incrementarse utilizando el mismo medicamento o sumando otro fármaco o sustituir de forma escalonada los primeros, evaluando la posibilidad de respuesta adecuada. Deben retirarse en orden igual SI comeí se decide. Recordar que los DiuréTicos y los Beta-Bloqueadores son los úNicos que han demostrado un largo plazo disminución de la mortalidad cardiovascolare por Hipertensión arteriosa. Se van evaluando las Drogas y sus definiendo dosis media eficaces Durante dos o tres semanas. Tomar la presión arteriosa una vez por semana o máS. Después una vez por mes o máS. Siempre se Suman las tomas de presión y se obtiene el promedio.

    Si Se obtiene presión arteriosa normale por un unño, Comenzar un rebajar las dosis y despuée Las drogas. Vigilancia estrecha de la presión. Si Comienza un Subir, Comenzar de nuevo un aumentar las dosis. Las combinaciones de fármacos además de demostrar en algunos casos su efectividad, disminuyen los Costos del tratamiento y facilitan el mismo. El Cifapresín es un ejemplo de ello y ha evidenciado efectos muy beneficiosos. Los antagonistas del calcio de ACCIón corta pueden provocar accidentes coronarios; Solo Deben usarse los de ACCIón prolongada. La nifedipina sublinguale o masticada para controlar Una elevación de la presión no se puede provocar recomienda porque caíDas bruscas de la presión con hipoperfusión o cerebrale coronaria.

    hipertensivas Crisi:

    Grupo de síndromes en los cuales Una Subida Brusca de la presión arteriosa en individuos con HTA Severa o moderada se acompañun de Lesión irreversibili de órgano diana con Una PA diastóLica sindaco de 110. Se dividen en hipertensivas Emergencias y Urgencias.

    Los medicamentos Recomendados por víun figlio intravenosa: Nitroprusiato, Nicardipina, Fenoldopan, Nitroglicerina, enalaprilato, Hydralazina, Diazossido, labetalolo, Esmolol, Phentolamina, furosemide.

    Urgencias: Subida tensionale Brusca en hipertensos moderados o severos que no se acompañun de Lesión de órgano diana immediata, pero si Lenta y progresiva, la PA debe reducirse en 24 horas, por lo cual se utilizan fármacos orales. Aquí SE incluyen EL líacari superiore del estadio 3, hipertensión con papilledema, Lesión progresiva de órgano diana, hipertensióperioperatoria n Severa. Se recomiendan antagonistas del calcio de ACCIón retardada, Captopril, clonidina, labetalolo, Nitrosorbide, reserpina I.M. furosemide.

    No debe usarse la nifedipina sublinguale por las caíDas bruscas de la presión que puede producir y otros Efectos colaterales.

    CRITERIOS para definir un paciente como controlado

    La adecuada dispensarización de un paciente hipertenso Garantizará EL establecimiento correcto de su clasificación y su Conducta TerapéUtica. El objetivo Básico es mantener controlado al paciente, lo cual es esencial para el méDICO y enfermera de Asistencia. Debe lograrse lo más inmediato posible, como medida de la eficacia de las acciones tomadas. Todo paciente diagnosticado como debe tener hipertenso Una continuidad de la atención, Que permita al méDICO y enfermera Una evaluación sistemáTica de su presión arteriosa y en general de su estado de Salud. De esta manera, a todo paciente hipertenso se le debe tomar como míNimo la presión arteriosa Cada tres meses.

    Se establece la siguiente clasificación sobre paciente controlado:

    Paciente controlado: Aquel que en todas las tomas de presión arteriosa Durante un unño (4 como míNimo) ha tenido cifras inferiores un 140/90. O adecuadas para grupos de riesgos. Ej. Diabete 130/85 mmHg

    Paciente parcialmente controlado: Aquel que en el período de un unño ha tenido el 60% o más de las tomas de presión cifras arteriosa truffa inferiores un 140/90.

    Paciente no controlado: Aquel que en el período de un unño, menos del 60% de las cifras de presión arteriosa hayan sido de 140/90 o mayores. Acorde un grupo de Riesgo.

    X- Hipertensión arteriosa y grupos de especiales población

    Presión arteriosa en los niños

    La presión arteriosa en niños no es tan frecuente como en adultos, pero significa un serio Problema de Salud que debe abordarse con todo el cuidado que merece este Importanti grupo poblacional, estableciendo la adecuada vigilancia para identificar las causas Asociadas un ESTA. Es Preciso descubrir otros factores de Riesgo concomitantes como pudiera ser el tabagismo, las medidas de intervención figlio las mismas. Los cambios de estilos de vida figlio fundamentales para este grupo poblacional. La Actividad fíSica, la nutrición adecuada y Disminuir o evitar la Obesidad, figlio Elementos muy importantes. Los fármacos que se utilizan figlio similares, pero es necesario adecuar con mucho cuidado Las dosificaciones un caracter susísticas individuales de acuerdo a la edad y el peso.

    Es necesario Tener los Manguitos apropiados. Se recomienda:

    Niños de 9 a 14 bisños: manguito de 10 centimetri de ancho

    Niños de 8 A 5 Años: 6 cm.

    Niños de 4 a 3 años: 4 cm.

    Niños de 2 años y menos: 2,5 cm.

    Estudios realizados en varios miglia de niños han considerado que tienen la PA alta para su edad los que están en el 95 percentil o sobre el mismo. El 3% de los niños se encuentran en este punto de corte.

    Se han encontrado las siguientes cifras:

    Edad 95 Percentil

    7 dícome (presión sistóLica) igual que o sindaco 96

    8 a 30 dícome (presión sistóLica) igual que o sindaco 104

    2 bisños o menos: sistóLica igual que o sindaco 112

    diastóLica igual que o sindaco 74

    3 a 5 unños: sistóLica igual que o sindaco 116

    diastóLica igual que o sindaco 76

    6 a 9 bisños: sistóLica igual que o sindaco 122

    diastóLica igual que o sindaco 78

    10 a 12 unaños: sistóLica igual que o sindaco 126

    diastóLica igual que o sindaco 82

    13 a 15 unaños: sistóLica igual que o sindaco 136

    diastóLica igual que o sindaco 86

    16 a 17 unaños: sistóLica igual que o sindaco 138

    diastóLica igual que o sindaco 88

    18 unños: sistóLica igual que o sindaco 140

    diastóLica igual que o sindaco 90

    Otros grupos especiales de Riesgo:

    Se entiende por grupo de Riesgo aquellos que Dentro de la población hipertensa presentan características especiales, Capaces de agravar la Hipertensión arteriosa y como consecuencia sus Efectos negativos. Conocer y las manejar particularidades de los grupos de Riesgo facilita la individualización TerapéUtica, que como ha sido SEñAlado es una premisa fondamentale al imponer tratamiento.

    En la práctica diaria los que tienen Una sindaco importancia figlio:

    Negros Malattia Pulmonar

    DiabéTicos Obstructiva Crónica (EPOC)

    DislipidéMicos Malattia vascolare Periférica

    Embarazada insuficiencia renale

    Hipertrofia ventricolare Izquierda Malattia cerebrovascolare

    Ancianos

    La hipertensión primaria es la forma más común para este grupo de población.

    Es Importante incorporar modificaciones de estilos de vida y no pensar que este grupo no pueda disfrutar sus Efectos beneficiosos. Muchos de estos pacientes tienen reducciones significativas de su presión arteriosa con pequeñcome disminuciones de la ingesta de sal y una adecuación del peso corporeo, por lo que la actividad fíSica debe ser considerada.

    Predomina en este grupo la Hipertensión arteriosa SistóLica, esta se conside un fattore de Riesgo independiente para la Coronariopatíuna, Apoplejícome, insuficiencia Cardiaca y renale.

    La diferencia entre las cifras de presión arteriosa sistóLica y diastóLica se han invocado como Elemento de Gran importancia como Marcador de Riesgo cardiovascolare, lo cual es particularmente trascendente para pacientes con elevada hipertensión sistóLica aislada.

    Tendencia a la Pseudo Hipertensión demostrada por la maniobra de Osler (la arteria radiale non pulsátil es palpabile, un pesar de que el manguito del esfigmomanómetro esté inflado un presiones suficientes para ocluirla).

    Tendencia a la Hipotensión posturale, por lo que la presión arteriosa debe tomarse acostado, Sentado y de pie.

    Es Importante Iniciar siempre el tratamiento FarmacolóGICO un dosis Bajas y preferir la monoterapia.

    Drogas de elección:

    grottescoálcicos de ACCIón retardada.

    Inhibidores de la ECA

    Beta-Bloqueadores (sobre todo Si hay cardioPATíun isquémica asociada).

    Negros

    Hipertensión arteriosa que en debuta edades tempranas de la vida.

    Il sindaco susceptibilidad a la Lesión it órganos diana, Adem Queás se establece precozmente.

    Il sindaco Tendencia a la Hipertensión arteriosa maligna con insuficiencia Terminal renale. Es sindaco su tasa de prevalenza 3 y 4.

    Requieren de tratamiento enérgico y precoz.

    Drogas de elección:

    Sobre todo monoterapia. Están indicados precozmente Las combinaciones de Drogas en dependencia de la magnitud de la Hipertensión arteriosa y Lesión it órgano Diana. En estos Casos pueden utilizarse todo tipo de drogas (Betabloqueadores, IECA y otros), Siempre y cuando sean combinaciones peccatoérgicas.

    DiabéTicos.

    La Hipertensión arteriosa afecta al doble de la población DiabéTica en comparación con la non Diabética y su presencia se Turisma con Aumento de la mortalidad por Enfermedades Coronarias, sobre todo en mujeres.

    Multiplica por el 18 de Riesgo padecer Nefropatíun Diabética.

    Multiplica por el 5 Riesgo de Retinopatíun.

    En estos pacientes Las cifras de TA Deben mantenerse en 130/85 mm Hg o menos.

    Deben detectarse precozmente los pacientes con Hipertensión arteriosa sobre todo los que tienen diabete mellito non insulino dependiente o tipo II (DMNID).

    precozmente Iniciar el tratamiento FarmacolóGICO y las medidas reforzar empleadas Metab controllo lograr paraólico, es decir controllo de la Hiperglicemia.

    Detección precoz y tratamiento de las lesiones de órganos Diana.

    Mantener al paciente normopeso y normoglicémico.

    Se debe mantener estrecha vigilancia sobre ESTOS pacientes, supervisando su Asistencia una consulta y manteniendo estrecha relación con el nivel y secundario terciario de atención para remitir PRECOZMENTE a los que lo pacientes requieren.

    Drogas de elección:

    Inhibidores de la ECA

    Drogas de segunda línea:

    Agentes bloqueadores Alfa-1

    Dislipidemias

    Cuando existe Una elevación de los líPidos en sangre unido a la HTA, el Riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares es mucho sindaco. Ambas condiciones Deben ser TRATADAS en una forma intensa. El cambio en el estilo de vida es lo para fondamentale atacar Ambas afecciones. Mantener a la persona en su peso ideale con la dieta y el ejercicio figlio de suma importancia. Reducir la ingestión de Grassi saturadas, colesterolo, Cloruro di sodio y alcol.

    Todos los hipertensos Deben hacerse Una dosificación de colesterolo, y si es posible de HDL y triglyceridos.

    Por cada 1% que se disminuya la cifra di colesterolo in sé a ridurre un 2% el Riesgo de padecer de cardioPATíun isquémica.

    Los DiuréTicos Tiazídiscoteche interessanti y del ASA, en altas dosis, producen un Aumento del colesterol totale, de los triglyceridos y del LDL-colesterolo, Durante un corto período de tiempo. Haciendo modificaciones en la dieta se pueden eliminar ESTOS Efectos. Las tiazidas en dosis Bajas non producen ESTOS Efectos. Los Betabloqueadores pueden producir un Aumento transitorio de los triglyceridos y los reducir niveles de HDL-colesterolo. A pesar de esto varios estudios han demostrado que el uso de Tiazidas con Betabloqueadores ha disminuido en cantidades iguales la mortalidad por enfermedad coronaria y cerebrovascolare, tanto en los que dieciíuna líPidos normales como en los de altos niveles. Los hipotensores que no los afectan líPidos figlio: Alfa-bloqueadores, Inhibidores de la ECA, bloqueadores de-ricettori di angiotensina, antagonistas del Calcio agonistas y centrales Adrenérgicos.

    Estudios recientes han demostrado que los inhibidores de la betahydroxy-beta-CoA metilglutaryl reductasa (HMG-CoA) ("statine") (Lovastatina, Symvastatin, etc.) producen un descenso del colesterol, protegiendo al individuo de enfermedades coronarias.

    Los que tengan Colesterol elevado non Deben tomar DiuréTicos tiazídiscoteche interessanti ni del ASA, NI beta-Bloqueadores.

    Para bajar el Colesterolo sare recomienda:

    Llevar al hipertenso un peso su ideale

    Dieta particolare hipocalórica:

    Suprimir la manteca para cocinar. Aceites usar vegetales: girasole, cárdamo, maíz, soia.

    Suprimir la Mantequilla, sustituirla por oleomargarina.

    Tomar leche descremada. Suprimir los Derivados de La Leche.

    Solamente 300 mg de Colesterol diario. Dos huevos semanales como máximo (El colesterolo se encuentra en la yema).

    Suprimir consumo de vísceras, evitar embutidos y preferir Carnes Magras. Comer pollo peccato la piel.

    Pescado tres veces por semana (Sin la piel). Recordar que el percápita debe ser 20 kg, al diño por persona. Preferir los pescados de carne oscura (pesce azzurro), ellos son el jurel, Macarela, ecc Nessun frutti di mare.

    Reducir los Dulces Carboidrati (sobre todo pasteles, Refrescos de bottiglia, Helados, azúauto, ecc).

    Ejercicios fíSICOS sistemáTicos

    Drogas de elección que el reducen Colesterolo:

    Si en 6 meses no se alcanza la cifra normale di Colesterolo (5,2), se comienzan las drogas para bajar el Colesterolo.

    El caso se Valora cada 6 mesi (Colesterolo).

    Se recomienda EL PPG: una tableta de 5 mg. Diaria. Si no hay respuesta se incrementa a 2 tabletas di 5 mg en el díun. Si No hay respuesta SE Mantiene el PPG y se Comienza las siguientes drogas:

    Colestiramina (Questran): 16 a 32 g Diarios o Colestipolo. (Colestid), 15 a 30 g diarios.

    Si no hay respuesta, unñADIR Gemfibrozil 600 mg. veces dos en el díun solista o asociado a las anteriores. Puede usarse Clofibrate. Si no hay respuesta, Comenzar con Lovastatina o simile. El lovastatina 20 mg. diarios para Comenzar. Subir la dosis cada 4 semanas hasta llegar a diarios 80 mg.

    Con el Lovastatina o simili, que son inhibidores de la HMG-CoA reductasa Hay que Tener los siguientes cuidados:

    Contraindicados durante el embarazo. No Deben Tomarlo mujeres Durante la etapa en que pueden quedar Embarazadas.

    Hacer HEP PruebasáTicas antes de Comenzar y después Cada 6 semanas Durante los primeros 15 meses de Tratamiento. Pueden elevarse las transaminasas (ALAT, ASAT), si llegan un tres veces del líacari superiore normale la droga debe suspenderse (Le sucede al 2% de los que la toman). Se puede presentar miopatícome con mialgias y elevación del CPK. También rabdomiolisi. La Mayoríun de los pacientes que han presentando miopatíuna con rabdomiolisi han estado tomando el medicamento asociado un drogas inmunosupresoras. (Ciclosporina), Gemfibrozil u otros fibratos como el Clofibrato o dosis Altas de Acido Nicotínico. en relación Con los ojos, se han presentado opacidad lenticolare. Se recomienda que los que pacientes inician tratamiento con ESTOS COMPUESTOS se examinen con lámpara de hendidura antes y poco tiempo después de Comenzar la droga y posteriormente continuar con un examen anuale.

    Pueden alterar el tiempo de protombina en los que pacientes Toman warfarina y producirse un sangramiento. Debe vigilarse el tiempo de las protombina Durante primeras semanas en estos casos hasta las ajustar dosis de warfarina.

    En ocasiones utilizar dos drogas hipocolesterolémiche a la vez, da mejores resultados que utilizar Una sola.

    Embarazadas.

    El Manejo de la embarazada se explica en el programa Materno-Infantil, pero es importante precisar algunos CONCEPTOS, pues en Cuba la Hipertensión arteriosa es La Tercera causa de la muerte materna. Se hace IMPRESCINDIBLE SU DIAGNÓStico Precoz. El principale objetivo es minimizar en un corto período de tiempo el Riesgo de subidas de presión arteriosa con el peligro consiguiente para la vida de la madre y el feto, evitando al máximo el uso de medicamentos que puedan coincidir en estos Efectos adversos.

    La embarazada normale o hipertensa tiene una disminución de la TA en el 1ro. y 2do. Trimestre hasta da 15 mm Hg en relación con su TA pre-concepcional por lo que se debe tomar la TA a todas las mujeres en edad féRTIL. El ritmo circadiano se invierte en las Embarazadas, registrándose las cifras más elevadas Durante la noche.

    Se consideran hipertensas aquellas Embarazadas con:

    Aumento de 30 mm Hg o más en la presión sistóLica y 15 millimetri Hg o más en la diastóLica (fase V de Korotkoff) en comparación con el promedio de niveles antes de las 20 semanas de gestación.

    Si No se conocen los valores tensionales précédentes, entonces se toma 140/90 mm Hg o máS.

    La restricción del Sodio debe ser moderada (5 Gramos diarios).

    Drogas de elección:

    Se recomienda Metil-Dopa, DiuréTicos o Beta-Bloqueadores.

    Los inhibidores de la ECA, los Bloqueadores Alfa, la Guanitidina y la clonidina están contraindicados en las Embarazadas.

    izquierda ventricolare hipertrofia (HVI).

    Representa el fattore mayor de Riesgo Independiente de mortalidad cardiovascolare en la población Hipertensa.

    Se Turisma a la Aparición de infarto agudo del miocardio y muerte súBita.

    En estos pacientes debe preferirse el uso de drogas que favorezcan la regresión de la HIV.

    Se ha demostrado la regresión de la HVI con el uso de drogas hipotensoras, la reducción del peso y la disminución del consumo de sal.

    Drogas de elección:

    grottescoálcicos de ACCIón retardada

    Inhibidores de la ECA.

    Enfermedad pulmonar obstructivo crónica (EPOC).

    La hipertensión arteriosa es frecuente en pacientes con crisi di asma, pudiendo estar relacionada con el USO de corticoides y agonistas beta.

    En estos Casos debe valorarse cuidadosamente la droga hipotensora un elegir:

    Los bloqueadores Adrenérgicos pueden empeorar la broncoconstricción.

    Los Anticálcicos en algunos enfermos agravan la hipoxemia dilatando la circulación arteriosa pulmonar.

    Los inhibidores de la ECA pueden producir tos, que resulta muy molesta en pacientes con EPOC.

    El cromoglicato sóDICO y los Steroidi inhalados non han demostrado efectos secundarios en pacientes con hipertensión. Es necesario conocer los medicamentos empleados por estos pacientes que pudieran contener drogas simpaticomiméTicas y sus posibles efectos en la presión arteriosa.

    Iperuricemia.

    Esta es Entidad más frecuente encontrarla en pacientes hipertensos non tratados, pudiendo expresar Una disminución del flujo Sanguírenale neo. Todos los DiuréTicos comúusados ​​nmente (especialmente Tiazidas), pueden aumentar el ácido úrico séRico, pero no es que frecuente puedan inducir la Gota Aguda. En pacientes portadores de Gota Deben evitarse de ser posible.

    Pacientes con enfermedad cerebrovascolare.

    La Hipertensión arteriosa es fattore de Riesgo para el desarrollo de Arteriosclerosi de CaróTidas, Arteriosclerosi Obliterante, claudicación intermitente aneurismas y, incluyendo Aneurismas disecantes.

    Adren Los Bloqueadoresérgicos pueden empeorar la insuficiencia vascolare periférica.

    Pacientes con insuficiencia renale.

    Esta enfermedad asociada es muy discapacitante y de tombe pronósticos si no se detecta y Trata un tiempo, de manera que el diagnóstico del daño debe ser renale precoz. Pequeños aumentos de la creatinina sérica, pueden ocasionar disminuciones significativas de los niveles del filtrado glomerulare. La detección temprana de ematuria, proteinuria y descartar causas obstructivas o anomalícome congénitas en pacientes de Riesgo, es importante.

    En pacientes con insuficiencia renale con proteinuria de más de 1 g por díuna, Deben lograrse tratamientos para que su presiómenor n mare arteriosa de 130/85 (Optimo 125/75). Es necesario para todos los casos mantener cifras de 130/85 o menos.

    Drogas de elección.

    Una diversidad de medicamentos hipotensores pueden ser efectivos, aunque es necesario la vigilancia por la retención de potasio. En muchos casos es Preciso el uso de múltiples drogas. Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de la angiotensina (ECA) tienen un sindaco efecto protettore.

    Pacientes con enfermedad cerebrovascolare

    La HTA está asociada como causa más frecuente de esta entidad. Los Eventos Emergentes que se producen requieren siempre de una TerapéUtica hipotensora apropiada, que permita Una reducción Lenta y graduale. Medicamentos de uso necesarios figlio parenterale. La continuidad de la atención Requiere el tratamiento non FarmacolóGICO y FarmacolóGICO, el quale debe ajustarse y mantenerse acorde a las características de cada paciente.

    Enfermedad arteriosa coronaria

    Los pacientes en que se Turisma la hipertensión con enfermedad coronaria tienen un elevado Riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascolare. Se hace por tanto imprescindible lograr niveles normales de presión arteriosa. Beta-Bloqueadores y antagonistas del Calcio di ACCIón Lenta Deben ser usados ​​preferiblemente en pacientes con angina e hipertensión. En pacientes que han padecido carta de infartoíaco se ha demostrado un efecto beneficioso con los Beta-Bloqueadores porque el ridurre Riesgo de su repetición y muerte súBita por trastornos cartaíacos. Los inhibidores de la ECA han tenido También este resultado, sobre todo en aquellos pacientes con disfunción sistólica ventricolare izquierda.

    Implementar el Programa Nacional de Prevención y Control de la Hipertensión arteriosa en todo el Sistema Nacional de Salud.

    • Distribuir y el estudiar Presente programa en todas las instituciones del nivel y Primario secundario de atención, con prioridad en las áReas de Salud.
    • Desarrollar Campa Unañun nacional de capacitación al personale de Salud y de educación a la población en todo el paíS.
    • Revitalizar las Comisiones Multidisciplinarias Provinciales y Municipales de Hipertensión arteriosa.
    • Crear Consultas de referencia da nivel de áReas de salud hasta nivel nacional. (Ver anexos)
    • Seleziona en cada provincia por lo menos ospedale un de referencia que permita la atención estratificada de aquellos casos que requieran un soporte diagnóstico y Terapéutico más especializado, incorporando Una metodología que recoja la experiencia práctica desarrollada en hospitales Nacionales de referencia.
    • Consolidar el trabajo de los Centros Nacionales de referencia con este propósito, estableciendo Los Canales adecuados para la remisión, estudio y tratamiento de aquellos casos que necesiten Investigaciones TerapéUticas y un manejo más especializado, de forma estratificada.

    Son Centros Nacionales de Referencia para el Programa Nacional de Hipertensión:

    Ospedale "Hermanos Ameijeiras"

    Instituto Nacional de Nefrologíun

    Incrementare la educación de la población sobre la importancia de la prevención y controllo el de la Hipertensión Arteria l:

    Desarrollar un Programa Nacional de Comunicación sociale, con el apoyo de los Medios de masivos comunicación, sobre la importancia de la Hipertensión arteriosa, sus efectos negativos sobre la salud y modificación de estilos de vida, para lograr Una adecuada percepción en la población.

    Desarrollar acciones de educación para la salud en grupos poblacionales Seleccionados, como figlio Centros escolares, de trabajo y otras instituciones sociales, para contribuir un mejorar el Conocimiento del Problema, su prevención Controllo y.

    Garantizar un adecuado soporte documentale con Materiales Audiovisuales (Demostraciones, Testimonios, dibujos animados, otros y) y Materiales Impresos (Carteles, plegables) Que ayude en el propósito de incorporar conocimientos y practicar conductas Positivas sobre la prevención controllo y de la hipertensión arteriosa.

    XI-Capacitación

    La importancia del Problema de Salud requiere que todo el m personaliéDICO y de enfermeríun esté debidamente preparado en el cabala Conocimiento del mismo, por lo que el Programa Nacional IMPULSA una través de la estructura docente del Sistema Nacional de Salud el aprendizaje del tema en toda su extensión, resultando el programa Presente un instrumento para ayudar un actualizar conocimientos y Manejo, pero que no significa la única fuente para tal propósito. En el proceso de su implementación, Los Institutos Superiores de Ciencias Médicas y sus Facultades de Ciencias Médicas en coordinación con las Zone de Higiene y Epidemiologíun y Asistencia Médica establecerán las medidas para pertinentes lograr Una capacitación immediata en todos los profesores, médiscoteche interessanti, enfermeras y alumnos en todas las instituciones de Salud.

    Para coadyuvar en este propósito, se desarrollará Una Campañun Nacional de Capacitación, prioritariamente en la APS, con el soporte de ejemplares del Presente programa y otros medios de ausiliari Enseñanza.

    El Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas y su continuar territoriale rossoán brindando todo el caudale de información cienteíFICA periódica para mantener actualizado al SNS sobre el tema.

    El Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiologíun continuará incorporando y Divulgando información periódica actualizada, sobre todo lo relacionado con las TerapéUticas en la Hipertensión arteriosa y su aplicación en las condiciones de nuestro paíS.

    XII-Evaluación controllo y

    El proceso de evaluación controllo y de este programa será realizado a todos los niveles del Sistema Nacional de Salud, correspondiendo en el Nivel Nacional a las Zone de Higiene y Epidemiologíuna, Asistencia Médica y Docencia la coordinación y ejecución del mismo, de forma periódica y sistemática. Las Direcciones Provinciales y Municipales de Salud quedan encargadas de efectuar el proceso un ESTOS niveles.

    Se establecen diversos Indicatori de acuerdo a la situación vero e proprio del Problema, ser queán adecuados en la medida del comportamiento de los propios Indicatori y con la periodicidad que derivare de la actualización periódica que se realizará del Programa Nacional de Prevención y Control de la Hipertensión arteriosa.

    Indicatori de Estructura y Proceso:

    Cobertura del Programa en Instituciones:

    Número de policlíNicos, hospitales, Hogares maternos y de Ancianos y otras instituciones de salud en municipios, Provincias con el programa actualizado / totale.

    Cobertura con Esfigmomanómetros en APS:

    Consultorios del médico de familia, Hogares maternos y de Ancianos y otras instituciones de APS en áReas de Salud, municipios, Provincias con Esfigmomanómetropolitane / Total.

    Cobertura de Consultas de referencia de Hipertensión arteriosa:

    Consultas de referencia en zone de Salud, municipios y Provincias / Totale Aree de Salud, Municipios más por los menos por Una Provincia.

    Número de áReas de salud, Hogares maternos y de Ancianos y otras instituciones de APS, Hospitales. NúMero de municipios y Provincias que han ejecutado la capacitación / Total.

    En Aree de Salud:

    Cumplimiento de Consultas y visitas al Hogar un pacientes hipertensos.

    NúMero de hipertensos consultados y visitados en cada período it áReas de Salud / Totale visitas y consultas un efectuar un hipertensos en el período.

    Población de 15 y más unños supuestamente peccato hipertensión, pesquisada en el período.

    Toma de Presión arteriosa a la Población de 15 unños y más sin hipertensión conocida / Totale de población de 15 unños y más sin hipertensión conocida.

    Indicatori de Impacto

    Proporción de la incidencia pesquisada en el período.

    NúMero de nuevos hipertensos / prevalenza de hipertensos.

    Prevalenza de la dispensarización por hipertensión arteriosa.

    Totale de hipertensos conocidos más los nuevos / Población de 15 unños y máS.

    Meta: 15% zona rurale. Aree 25% urbanas.

    Pacientes hipertensos controlados.

    NúMero de hipertensos controlados / Totale de hipertensos conocidos.

    Pacientes hipertensos con tratamiento No FarmacolóGICO.

    NúMero de hipertensos con tratamiento No FarmacolóGICO / Totale hipertensos conocidos.

    Comportamiento de la morbilidad y mortalidad comparativamente de:

    Enfermedad cardiovascolare: cardioPATícome Isquémiche. insuficiencia Cartaíaca.

    Insuficiencia renale CróNica.

    XIII-Bibliografíun consultada

    Bonita R, Beaglehole R. frends Spiegando stroke mortalità. Lancet 1993, 341: 1510-1511,2.

    Castelli WP. Epidemiologia di trigliceridi: una vista da Framingham. Am J Cardiol 1992; 70 (19): 3H-9H.

    CMA.J, JAMC. L’obesità, un fattore di rischio di malattie cardiovascolari. Supplemento a Can Med Assoc J 1997; 157 (1 Suppl).

    Dichiarazione del Advisory Board. Conferenza Internazionale salute del cuore. Victoria, in Canada, il 28 Maggio; 1992.

    Enfermedades No Transmisibles. Programa de enfermedades Nessun Transmisibles. organizacíón Panamericana de la Salud. Reporte presentado en la 120.ª reunión Washington, Junio ​​de 1997.

    Épidémiologie et préConvenzione des Maladies cardio-vasculaires chez les personnes âgées. Rapport d ?? Etude de l ?? OMS. Organisation Mondiale de la Santé. Genéve 1995.

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    The Trials of hipertensión prevenzione Collaborative Research Group. Gli effetti di interventios non farmacologici sulla pressione sanguigna delle persone con elevati livelli normali. Journal of American Journal Association, 1992 267: 1213-1220.

    Verso una Russia Healty. Le politiche e le strategie per la prevenzione della cardiovascolari e altre malattie Noncomunicable nel contesto delle riforme Public Healt in Russia. Sintesi. 1997.

    XIV-Anexos

    Propuesta de dieta para indicar una pacientes con Riesgo o con hipertensión arteriosa. patrón que Aporta aproximadamente 2000 kcal. *

    Grupos de alimentos

    Fuente de Importante Energíun y de hidrato de carbone semplice

    • * Adecuación un nuestras condiciones de la dieta DASH (Dietary aproaches smettere hipertensión) desarrollada con auspicio del Instituto Nacional de Salud de EE.UU. Tiene el propósito de ayudar un prevenire y controlar la hipertensión arteriosa. Resultado al riguardo aparece en el núMero de Abril de 1997 del New England Journal of Medicine. Adecuado por el Instituto Nacional nutrición e Higiene de los Alimentos. Cuba. 1998.

    Valor nutritivo Aproximado:

    Energíun Kcal del 2000.
    proteínas 60 g. 12%.
    Grassi 62 g. 28%.
    CHO 300 g. 60%.

    Anexo 2. Algoritmo para el manejo de un paciente hipertenso

    Comenzar o continuar con tratamiento non FarmacolóGICO. (Cambios en el estilo de vida).

    Si no se controla su presión arteriosa en el tiempo Previsto según su clasificación. Incorporar además del tratamiento non FarmacolóGICO, drogas terapia della truffa.

    Hipertensión no complicada indicaciones EspecíFicas.

    (Para una gran parte de pacientes)

    DiuréTicos. Diabete mellito (Tipo 1) proteinuria della truffa

    Beta-bloqueadores. Inhibidores de la ECA.

    Indicaciones particulares de las insuficiencia cartaíaca:

    siguientes drogas en grupos Inhibidores de la ECA.

    específicos de población. DiuréTicos.

    Inhibidores de la ECA Hipertensión SistóLica Aislada

    Bloqueadores de Ang. II. DiuréTicos preferentemente

    Alfa-bloqueadores. Antagonistas del Calcio. R.

    Beta-bloqueadores. Infarto del miocardio

    Antagonistas del Calcio R. Beta-Bloqueadores (S / Act. Simpatc)

    DiuréTicos Inhibidores de la ECA (Con Dis.Sist.)

    No logra controlar su presión arteriosa

    Por non respuesta o efectos secundarios Respuesta inadecuada pero bien tolerados los Medicamentos

    Sustituir por otra droga de diferente clase incrementare la dosis o adicionar un nuevo agente

    No logra controlar su presión arteriosa

    Continúe aumentando la dosis acorde al tipo de paciente o agregue otros agentes Farmacológicos.

    No logra controlar su presión arteriosa.

    Considere la remisión una consulta de referencia Especializada

    Nomograma para índice de masa corporali

    Anexo 3

    Consultas de referencia de hipertensión arteriosa en el Sistema Nacional de Salud

    Establecer un nivel superior de atención a partir del Área de Salud para aquellos pacientes que sean considerados con:

    Hipertensión arteriosa REFRACTARIA. Tengan factores de Riesgo múltiples non controlables. Los que sugieren Una hipertensión arteriosa secundaria. Otros que con adecuada atención no se puedan controlar en el timepo Previsto.

    El principio fondamentale es la atención escalonada multidisciplinaria: La participación del colectivo médico, de enfermeríun y demás técnicos, debidamente calificada.

    Se Crean un nivel de:

    Aree de Salud. PoliclíNicos, hospitales Rurales y locali.

    municipios. Establecer Una por Municipio, realizarla en l un institución que mejores condiciones Tengan en Cuneta un Risorse especializados y Medios diagnósticos y Terapéuticos.

    Provincia: Por lo menos en Una unidad provinciale con atención estratificada.

    Nacional. Ospedale Hermanos Ameijeiras. Instituto Nacional de Nefrologíun.

    Preservar un nivel diferenciado de Medios diagnósticos y Terapéuticos que estarán acorde a las posibilidades de cada Instancia.

    El nivel de ofertas hacerlo acorde a los casos que sean razonablemente referidos, estableciéndose un Algoritmo para la atención multidisciplinaria lo más ráPida y completa posible un nivel Cada. Considerar el ingreso para estudio.

    La referencia nacional se hará previa coordinación Con Los Centros Seleccionados, una través de los Canales establecidos.

    REALIZAR intercambio y evaluaciones periódicas para proponer algunas normativas y Acciones por la Comisión Nacional, las que se adecuarán en cada territorio.

    Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado
    Ciudad de La Habana, 10400 CP
    Cuba

    ecimed@infomed.sld.cu

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