Articolo Pagina, ernia aortica.

Articolo Pagina, ernia aortica.

studio di ricerca clinica della Società New England per la Chirurgia Vascolare

  • Joseph D Raffetto Md un ,.
  • Yeukki Cheung MA b
  • Jay B Fisher MD c
  • Nancy L Cantelmo MD d
  • Michael T Watkins MD d
  • Wayne W Lamorte MD, PhD, MPH b
  • James O Menzoian MD un
  • un Dipartimento di Chirurgia, Boston University Medical Center, Boston, Mass, Stati Uniti d’America
  • b Sezione Surgical Research, la Boston University School of Medicine, Boston, Mass, Stati Uniti d’America
  • c Progressive Associates Medico, Easton, Pa, Stati Uniti d’America
  • d Dipartimento di Chirurgia, Veterans Affairs Medical Center, Boston, Mass, Stati Uniti d’America

Ricevuto il 10 ottobre 2002. accettata il 24 gennaio 2003. Disponibile online il 27 maggio 2003.

Astratto

introduzione

I pazienti sottoposti a incisione mediana per addominale ricostruzione aortica sembrano essere a maggior rischio di ernia post-operatoria incisione, rispetto ai pazienti sottoposti a laparotomia per le procedure chirurgiche generali. Esiste controversia se l’incidenza di ernia della parete addominale e aumento del rischio di incisione ernia è più alta nei pazienti con aneurisma dell’aorta addominale (AAA) rispetto ai pazienti operati a causa della Sindrome di Leriche (AOD). Abbiamo condotto uno studio multi-istituzionale prospettico per valutare la frequenza di incisione ernia dopo la chirurgia aortica attraverso una laparotomia mediana e del precedente ernie della parete addominale.

metodi

I pazienti affetti da AAA (n = 177) o AOD (n = 82) da tre istituzioni principali sono stati arruolati nello studio ed esaminati. I dati raccolti inclusi i dati demografici, fattori di rischio cardiopolmonari, abitudine al fumo, storia precedente o corrente di ernia della parete addominale (incisione, inguinale, ombelicale, femorale), precedente incisione mediana, tipo di sutura, e le complicanze postoperatorie. Ad un minimo di 6 mesi dopo la laparotomia, i pazienti sono stati valutati clinicamente per una nuova ernia incisione. Le differenze sono state testate con il spaiato t test, test X 2, o test esatto di Fisher, e regressione logistica multipla è stato utilizzato per il controllo per le variabili confondenti.

risultati

Follow-up della coorte era di 32,8 ± 2,3 mesi. Tasso di ernia della parete addominale e ernia inguinale nei pazienti con AAA rispetto AOD è stata del 38,4% contro l’11% (P = .001) E il 23,7% contro il 6,1% (P = .003), Rispettivamente. Tasso di post-operatorio ernia incisione nei pazienti con AAA è stata del 28,2%, e nei pazienti con AOD era 11,0% (P = .002). Dopo aggiustamento per età, fumo, malattia polmonare ostruttiva cronica, indice di massa corporea, diabete, occlusione intestinale, e il tipo di sutura, i pazienti con AAA ha avuto quasi un rischio nove volte per il rapporto post-operatorio incisione di formazione di ernia (odds [OR], 8.8; P = 0,0049).

Conclusione

Il tasso di laparocele dopo mediana laparotomia è stimato al 0,1% al 15% .1 e 2 Questa incidenza aumenta al 21,2% nei pazienti sottoposti a laparotomia mediana per surgery3 aortica; dopo aneurisma dell’aorta addominale (AAA) di riparare l’incidenza di laparocele è segnalato per essere 32% al follow-up medio di 48 mesi4 e il 37% al follow-up medio di 36 months.3 Altri studi retrospettivi singolo istituto hanno anche riportato un aumento incidenza di formazione dell’incisione di ernia dopo la riparazione di aneurisma. Tuttavia, vi è una notevole variabilità dei tassi riportati di incisione ernia, che vanno dal 10% al 37% per dell’aneurisma e 3% al 17% per disease.1 occlusiva. 3. 5. 6. 7 e 8 Altri rapporti suggeriscono alcuna differenza nell’incidenza di incisione ernia nei pazienti sottoposti a chirurgia aortica a causa di un aneurisma contro la malattia occlusiva, e nessuna differenza tra trasversale o linea mediana incisions.9. 10 e 11, inoltre, sembra che i pazienti con AAA hanno una maggiore propensione per la storia di ernia della parete addominale, in particolare ernia inguinale. L’incidenza di ernia inguinale varia tra il 19% e il 41% nei pazienti con malattia aneurisma, rispetto al 5% al ​​20% nei pazienti con disease.1 occlusive dell’aorta. 4. 8. 12 e 13 A causa di queste discrepanze, il presente studio è stato condotto per determinare l’incidenza di precedente ernia addominale e della formazione di nuova ernia incisione dopo laparotomia nei pazienti con malattia aortica valutati in modo prospettico e da più istituzioni.

metodi

risultati

Confronto tra AAA e AOD gruppi

La coorte consisteva di 259 pazienti, 177 con AAA e 82 con AOD. Tutti i pazienti sono stati sottoposti mediana laparotomia per la ricostruzione aortica. Follow-up medio per l’intera coorte era di 32,8 ± 2,3 mesi, con follow-up medio di 30,8 ± 2,7 mesi per i pazienti con AAA e 36,8 ± 4,5 mesi per i pazienti con AOD (P = .31). Nel gruppo AAA, la storia di ernia parete addominale era presente nel 38,4%, che era significativamente superiore al 11% nei pazienti con AOD (P = .001). ernia inguinale è stato anche più frequente nel gruppo AAA rispetto al gruppo AOD (23,7% vs 6,1%; P = .003). I pazienti con AAA erano significativamente più anziani, più probabilità di essere di sesso maschile, e ha avuto un più alto indice di massa corporea rispetto ai pazienti con AOD. Non vi era alcuna differenza nell’incidenza di precedente incisione mediana (Tabella I).

Tabella I. comparazione tra i fattori di rischio dati demografici, e la storia di incisione mediana o pazienti parete addominale herniasin con AAA o AOD,

I dati rappresentano media ± SEM.

No. 2 sutura è stato utilizzato nel resto dei pazienti con AAA o AOD.

I fattori che hanno influenzato post-operatorio ernia incisione

Tabella III. fattori legati al paziente e la sua influenza sul post-operatorio ernia incisione

Postoperatoria ernia incisione

I dati rappresentano media ± SEM.

Analisi di dimensioni sutura (No. 1 o No. 2) non era significativo.

analisi di regressione logistica multivariata

Discussione

L’incidenza di incisione ernia è sostanzialmente maggiore nei pazienti sottoposti a chirurgia dell’aneurisma (28,2%) rispetto ai pazienti sottoposti ad intervento chirurgico a causa di AOD (11%). Questi risultati sono coerenti con i report pubblicati in precedenza, con l’incisione tasso di ernia del 10% al 37% nei pazienti con aneurisma e il 3% al 17% nei pazienti con disease.1 occlusiva. 3. 4. 7 e 8 Poiché il presente studio era prospettico e multicentrico, i dati possono essere considerati rappresentativi della popolazione di pazienti sottoposti a laparotomia per le procedure aortica e di rischio per l’incisione ernia. Più importante, questo studio conferma che esiste una forte relazione indipendente tra AAA e la formazione di ernia incisione dopo mediana laparotomia.

Precedenti studi hanno documentato un più alto tasso di ernia inguinale nei pazienti con malattia di aneurisma, che vanno dal 19% al 41%, rispetto al 5% al ​​20% nei pazienti con AOD.1. 5 e 12 I nostri risultati sono coerenti con i risultati pubblicati; 23.7% dei pazienti con aneurisma hanno avuto un precedente o attuale ernia inguinale, rispetto a solo il 6% dei pazienti con AOD. Predisposizione per la formazione AAA è associata ad un aumento del rischio di quattro volte nei pazienti che fumano che hanno inguinale hernia.14 Un effetto proteolitico sistemico è stato suggerito nei pazienti con AAA e la formazione di hernia.13 inguinali e 15

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                                                le richieste di ristampa: Joseph D. Raffetto, MD, Boston Medical Center, Dipartimento di Chirurgia, Sezione di Chirurgia Vascolare D506, un centro medico di Boston, Boston, MA 02.118-2393, Stati Uniti d’America

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                                                Caso clinico e revisione della letteratura Maite Cusidó Guimferrer Francesc Tresserra Casas Sonia Baulies Caballero Rafael Fábregas Xauradó Instituto Universitario Dexeus, Barcellona, ​​Spagna In evidenza …

                                              • Articolo Pagina, ernia recidiva.

                                                Sri Vengadesh Gopal un ,. Achuthan Warrier b a Dipartimento di Chirurgia Generale, Ospedale Coffs Harbour, Coffs Harbour, NSW 2450, Australia, b Coffs Harbour Hospital, Coffs Harbour, NSW, Australia …