BoletпїЅn OncolпїЅgico – CпїЅncer de Laringe, il cancro de Columna sintomas cervicali.

Parte I: Dr. Javier Valero Ruiz

RECUERDO ANATOMICO DE LA laringe

La laringe es una parte del árbol RESPIRATORIO situada entre la tráquea y la hipofaringe. La forma es la de un tubo con un esfinter en la parte más superiore formado por epiglottide y cuerdas vocales. Su naturaleza es elástica y está formada por cartilagos cinco. C. cricoides, C. tiroides, C. aritenoides, C. accessori y epiglottide. Estos cartilagos están Unidos entre sí por ligamentos y membranas Externas e Internas que estabilizan la luz laríNGEA.

Los músculos laríngeos SE reparten en tres grupos según su ACCIón sobre las cuerdas vocales:

1.- Músculo tensore de las cuerdas vocales (músculo cricotiroideo). 2.- Músculo dilatador de glotis (m. cricoaritenoideo). 3.- Músculos constrictores de la glotis (m. cricotiroideos laterales, m. tiroaritenoideos a m. ariaritenoideo).

La cuerda vocale está formada por el ligamento vocale y el músculo vocale, y dividono a la laringe en tres Espacios:

a) El Espacio supraglótico está formado por la epiglottide, bandas ventriculares y ventrículos de Morgagni hasta un poco por encima de cuerdas vocales.

b) El Espacio glótico está formado por las cuerdas vocales hasta 1 centimetro por debajo.

c) El Espacio subglótico hasta el orda inferiore del Cartilago cricoides.

La inervación se lleva un cabo por el nervio laringeo superiore y por los recurrentes O Laríngeos inferiores, ramas del nervio vago. La vascularización es llevada por la arteria laríNGEA superiore a la supraglotis y la arteria laringe inferiore a la subglotis. La circulación LINFáTica de la laringe tiene una gran importancia clíNica:

-Un nivel de la Cuerda vocale no hay Casi capillari LINFáTicos y por eso las incontratoástasi figlio extraordinariamente raras.

-Un nivel de la supraglotis existen en numerosos capillari LINFáTicos que se entrecruzan con los del otro lado, por lo que las incontratoástasi pueden ser homo y contralaterales.

-Un nivel de la subglotis los capillari linfaticos figlio menos abundantes que en la supraglotis y se entrecruzan por lo que las incontratoástasi pueden ser homo y contralaterales.

En base di un Anat premisas estasóPodemos miche dividir los tumores de la laringe en:

a) Supragloticos: Localizados por encima de las cuerdas vocales, incluyendo el ventricolo, La Banda, la epiglottide, aritenoides y repliegues ariepiglóTicos. b) GlóTicos: Localizados en la misma Cuerda vocale. c) Subgloticos: Debajo de la Cuerda vocali hasta el orda inferiore de cricoides Cartilago.

Siempre que sospechemos un tumore larídeberemos ngeo palpar el cuello y ver si existen adenopatícome y si estas figlio móviles o Fijas (Leer más adelante it "Importancia de las adenopatícome cervicales").

ETIOPATOGENIA Y factores DE RIESGO

El cáncer de laringe es EL más frecuente de los tumores de cabeza y cuello (45%). La máxima incidencia corresponde a la déCada de los 60 unños. El hombre se afecta 10 veces máS Que la mujer, pero últimamente esta desproporción no es tan grande en algunas zonas.

La Mayoríun de los pacientes con un carcinoma epidermoide de la laringe fueron o son grandes fumadores. Un Menudo con un consumo de alcol elevado. Más Raramente existe Una contaminación crónica con pesados ​​METALES Como cromo, niquel, uranio y asbesto o RADIACIONES ionizantes. El cáncer post-cricoideo se Turisma un Síndrome de Plumer-Wilson y se da más it mujeres.

El epitelio laringeo, fundamentalmente en el epitelio escamoso de las cuerdas vocales, pueden desarrollarse Una serie de lesiones, algunas de ellas consideradas como precursoras del carcinoma escamoso.

1.- Queratosis: El epitelio escamoso muestra marcada queratinización, siendo prominentes la capa della granulosa y cornea. La queratinizacion Puede ser nucleos sin (ortoqueratosis) o con Celulas nucleadas (paraqueratosis).

2.- displasia: Cuando existen atipias celulares que se inician en la capa della base y progresan hacia la superficie.

a) leve Displasia: Celulas inmaduras que aparecen en la capa basale del epitelio.

b) Displasia moderada: Los cambios Histológicos anteriores alcanzan los 2/3 del grosor del epitelio.

c) Displasia Severa o carcinoma "sul posto": Las células inmaduras alcanzan más de 2/3 del grosor del epitelio.

3.- Papiloma de Celulas escamosas : Es una Lesión benigna pero en determinados Casos puede malignizarse. Existen dos tipos:

un) papiloma juvenil. Se da en niños y tiene tendencia a la recidiva locale. Está en relación con la infección por virus del papiloma. Son tumores exofíTicos.

b) Papiloma del adulto. Es tumore un único peccato relacion con el virus del papiloma. Las lesiones pueden progresar y en convertirse carcinomi.

TUMORES Malignos DE LA laringe

1.- Carcinoma escamoso común. Representan el 89% de los carcinomi laringeos. La neoplasia se origina en el epitelio laríngeo, ya mare escamoso o cilíndrico ciliado que ha sufrido previamente Una metaplasia escamosa. El Aspetto puede ser exofítico, Sesil o papilomatoso y la localización glóTica, supraglóTica o subglótica. Histologicamente fieno Celulas epiteliales con atipia, queratina, Puentes intercelulares e infiltración del estroma. Estas neoplasie se gradúun según El Grado de diferenciacion, pleomorfismo y Actividad mitóTica en bien, moderada o pobremente diferenciadas. Se atribuye mejor un pronostico a los carcinomi diferenciados bien y peor ONU pronostico a los diferenciados pobremente.

2.– Carcinoma verrucoso escamoso: Representa el 5,2% a aparece como una Lesión verrucosa de aspecto papilar. El tumore crece Lentamente y no metastatiza a distancia.

3.– Carcinoma escamoso papilar: Representa el 0,8% y tiene caracter exofítico papilar. Se trata de un carcinoma " sul posto".

4.– Carcinoma escamoso fusocelular o carcinosarcoma: Representa el 0,8%. Suelen tener Una forma polipoide y características Histolósarcomatoides gicas.

5.- Carcinoma escamoso basalioide: Constituye el 0,8% de los carcinomi. Histológicamente Recuerda al carcinoma basocelular de piel. Suelen comportarse de forma agresiva.

6.- Carcinoides o tumores neuroendocrinos: Representan el 1,3% de los carcinomi. Se presentan como nódulos sesiles o pólipos submucosos. Estos tumores poseen células con gránulos neurosecretores de núCleo denso y ser suelen ArgiróFilas. El pronóstico depende del grado di diferenciación.

7.- Carcinoma de células pequeñcome: Es una variedad del neuroendocrino de aspecto parecido al carcinoma de células pequeñcome de Pulmón. Tienen Una la elevada capacidad de dar incontratoástasi.

8.- Carcinoma adenoescamoso: Constituye el 0,4% de los carcinomi. Tienen un Componente

de carcinoma epidermoide asociado un adenocarcinoma delle Nazioni Unite. Es Altamente agresivo.

9.- Carcinoma mucoepidermoide: Es una neoplasia de las ghiandole seromucosas. Aparece sobre todo en epiglottide e Histológicamente está constituida por células escamosas. células mucosecretoras y céintermedias lulas. Es menos que el agresivo adenoescamoso, pero muy recidivante y puede metastatizar.

10.- Carcinoma Adenoide quístico: Son de crecimiento lento y Raramente metastatizan.

11.- Carcinoma de células acinares: Un expensas de ghiandole salivares de la laringe. Es excepcional.

12.- Adenocarcinoma duttale de glándula salivare: Es excepcional.

13.- Carcinoma de cégigantes lulas: Es excepcional.

14.- Carcinoma linfoepitelial: Es igual que el linfoepitelial de cavum, muy raro y da metastasi a distancia.

Parte II: Dra. maríun Teresa Lahoz Zamarro

La cl Historiaínica debe seguir un ritmo, que viene marcado desde la época hipocrática por las clápreguntas Sicas: ¿qué Le pasa. ¿desde cuándo. y ¿ una qué Lo atribuye.

¿Qué Le pasa?. Si es una ronquera le preguntaremos el tiempo que la padece, siempre teniendo en cuenta que si dura más de 15 dícome debe ser Visto por el otorrinolaringólogo, si es permanente ó , Si ha Aumentado de forma progresiva y si le ha pasado m variabileás veces.

Igualmente valoraremos la Existencia de disnea, si aparece al subir Escaleras ó Al Andar deprisa, si la tiene en reposo. si es más intensa al tumbarse y mejora al estar Sentado.

A veces un pequeño escozor ó molestias de Garganta con la deglución en vacío ó pinchazos una lar nivelíngeo, diagnosticados pueden ser erróneamente de faringitis, si son más importantes al ingerir Alimentos y si se irradian al oífare debemos tener siempre Presente la posibilidad de un proceso Maligno.

La Aparición de sangre en los esputos ó de alitosi indica ya estad unío Avanzado.

Siempre se debe interrogar sobre la Aparición de bultos en el cuello, date por el que los acuden pacientes al médico Muchas veces. En el mayor núMero de Casos figlio lesiones ganglionares que corresponden un incontratiástasi de tumores de la Esfera otorrinolaringológica.

¿desde cuándo?. Este date es de Gran importancia y depende de las diferentes localizaciones. Tratándose de tumore un Maligno la evolución suele ser de pocos meses. Las lesiones de hipofaringe suelen ser silenciosas y, en contra de lo esperado, senza plantear Problemas de deglución, siendo la adenopatíun cervicale El primer síntoma. Las lesiones glóTicas producen disfoníun y las supraglóTicas odinofagia y disfagia, figlio pacientes que han acudido generalmente al mádico de cabecera en diferentes ocasiones y que vienen siendo tratados de faringitis. Tampoco es raro que los pacientes con adenopatíun como cervicale fondo síntoma Sean remitidos al cirujano generale. Nunca se Deben biopsiar estas adenopatícome il peccato un exáuomini faringolaríngeo, Que inmediatamente dejará ver la tumoración origen de la incontratiástasi cervicale.

¿A qué Lo atribuye?. Preguntaremos por los Antecedentes de alcol y Tabaco, Antecedentes Familiares y También por la Existencia ó no de un proceso de catarral vícome altas previo a la Aparición de los síntomas (ver "Etiopatogenia y factores de Riesgo").

La laringe se puede considerar dividida en tres regiones que lógicamente Forman un todo, pero que tienen oígeni embrionarios diferentes, con vascularización, inervación y características Histológicas También distintas. Pasamos un continuación un analizar la sintomatologíun clínica en cada región, pero al estar la laringe situada en la hipofaringe, en la que También se puede dar el Crecimiento tumorale maligno, estudiaremos ESTOS tumores junto a los de laringe, ya que es frecuente la invasión de ambas zonas siendo imposible precisar cuál es el origen del tumore.

Comeí, La supraglotis y la hipofaringe se relacionan con la deglución, y la glotis y la subglotis con la función esfinteriana y fonatoria.

1Supraglotis: El paciente suele acudir por pequeñcome molestias a la deglución en vacío, sensación de pinchazos una lar nivelíngeo, Siempre localizados en el mismo Sitio, y cada vez más acusados. enfermos ESTOS muchas veces figlio diagnosticados de faringitis. Se debe desconfiar de todo varón Que molestias peccato haber tenido nunca lontanoíngeas. Las tiene de forma persistente y siempre en el mismo punto, sobre todo si entre los Antecedentes figura fumar y beber. En estos Casos se deben agotar Las Exploraciones antes de quedarnos con un diagnóstico de faringitis.

Al cabo de unos meses la sintomatología se acentúuna, la voz adquiere Una resonancia distinta. Las molestias a la deglución figlio mayores y puede aparecer la adenopatíuna cervicale. En Casos Avanzados la deglución es muy dificultosa, los esputos sanguinolentos figlio, fieno fetidez de aliento y puede Existir disnea. A la palpación puede haber desaparecido la crepitación laríNGEA con un empastamiento del Espacio tirohioideo.

2-Glotis. Generalmente su diagnóstico es más precoz que en las otras localizaciones pues en seguida llama la atención la disfoníuna, que siempre debe ser valorada por el otorrinolaringóSi No logo remite con tratamiento it 15 dícome. La afoníun es más rara, y puede deberse un una gran masa tumorale. ó un par UnaáLisis de ambas cuerdas vocales en abducción. La disnea está Presente en tumores grandes, ó por paráLisis bilaterale en Adducción. El dolor es raro, y cuando aparece como otalgia refleja (mediada por el X par), extensi indicaón extralar tumoraleíNGEA. Lo mismo Podemos decir de la disfagia e Las emottisi.

3-Subglotis. Son tumores poco Frecuentes y de sintomatologícome tardíun. El primer síntoma suele ser la disfoníun par por unaáLisis de cuerda vocale simile a la paráLisis recurrencial. Se trata de una disfoníun de autoáCTER bitonale, y a la palpación la crepitación laríNGEA es normali, deformidades peccato. Esta disfoníun es persistente y progresiva. con sensación de Fatiga al hablar, con tos irritativa asociada, refiriendo el paciente que tiene la sensación de algo que quiere arrancar y no lo puede conseguir. En otras ocasiones refiere sensación de disnea que Localiza en la región laríNGEA, producida por obst unáculo que dificulta la inspiración.

Si la afectación subglótica es por invasión de tumore extralar uníngeo, por ejemplo tiroideo, El primer síntoma será La paráLisis de cuerda vocale uni ó bilaterali por COMPRESIón ó infiltración tumorale de uno ó Los dos recurrentes. También Podemos encontrar Una deformidad traqueal, que puede ser la causa de la disnea. de Aquí la importancia que tiene el conocimiento de esta sintomatologíun y pensar en todas estas posibilidades y en la necesidad de una cuidadosa palpación. y un continuación hacer deglutir al paciente para el Notar Desplazamiento del tiroides.

4-Hipofaringe. Es la región Anatómica situada entre faringe y esóFago. Una Guarda íntima relación con la laringe, que está situada en su cara anteriore. Es un tubo musculoesquelético que tiene capitale Una importancia en el paso de los alimentos. Sin embargo, caracter principale laística es la falta de síntomas, y en su sindaco parte es la presencia de una adenopatíun cervicale che fa la sospechar el tumore.

En Casos Avanzados pueden aparecer la disfagia, por invasión de la Boca ESOFágica, la disfoníuna por invasión de la laringe, y la otalgia irradiada. en este último Caso, el paciente Presenta dolor en un oífare, peccato trastornos de la deglución y generalmente en su historia aparece la extracción de algun molare. Los Pasos un ser Seguiríuna la OTOSCOPIA seguida de laringoscopia indirecta, fijando la atención en Base de lengua y seno piriforme.

Importancia DE LAS ADENOPATIAS cervicales

La diseminación del cáncer de laringe se hace generalmente por víun LINFática. Las células figlio transportadas hasta el fondo obstáculo ganglionar donde Forman Una incontratoástasi que sustituye progresivamente todo el parénquima hasta destruir la cápsula e infiltrar estructuras adyacentes.

Como ya Hemos resaltado, en el ocasiones tumore primitivo puede permanecer silencioso ó escasas truffa manifestaciones locales y ser esta adenopatíun cervicale El primer signo de atención. El méDICO SE enfrenta comeí a dos Problemas báSICOS: ante Una tumoración pensar cervicalesiempre que puede tratarse de una adenopatíun metastáSica de la Esfera O.R.L. y según la localización de la adenopatíun tratar de conocer en qué Territorio está EL principale del tumore. A la inversa, ante la sospecha de una neoplasia de O.R.L. se debe plantear sistemáticamente la palpación posibles Buscando cervicali adenopatícome.

Las Tres Regiones cláSicas laríngeas, supraglotis, glotis y subglotis, tienen También desde el punto de vista LINFático Una personalidad distinta.

Los tumores supraglóTicos figlio los más LINFóFilos. Esta región se caracteriza por una gran cantidad de colectores LINFáTicos, Que figlio cruzados, por lo que los tumores pueden metastatizar tanto un un lado del cuello Como Al otro, ó bilaterales ser. Esto es importante en el momento de la TerapéUtica. que como debe ser luego veremos bilaterale. En el momento del fondo exáuomini, hasta delle Nazioni Unite il 40% de los casos presentan adenopatícome. en el 75% unilaterales y en el 25% bilaterales, siempre teniendo en cuenta que la probabilidad de Hallar adenopatícome Aumenta con el tamaño del tumore. y que la Aparición de adenopatícome contralaterales supone un pronóstico muy malo. Los Grupos ganglionares más afectados figlio los de la cadena yugular interna, desde el subdigástrico hasta el supraomohioideo.

La glotis es la región menos LINFófila, por lo que los tumores pequeños y localizado

Las superficialmente no dan adenopatícome, También debemos tener en cuenta la movilidad de la Cuerda y el tamaño del tumore, comeí en los mayores de 2 cm ó con cuerda vocali non móvil las incontratoástasi ganglionares aparecen entre 15 y un 30%.

En la subglotis encontraremos incontratoástasi ganglionares en la mayoríA de los casos (60%), sobre todo un nivel de los ganglios paratraqueales y recurrenciales.

La hipofaringe Posee Una espesa malla LINFática Que drena junto a los calectores supraglóTicos a los ganglios de la cadena yugular interna.

La presencia de adenopatícome cervicales es el actualmente fattore pronóstico más Importante en los pacientes Afectos de carcinoma faringolaríngeo, ya que el Riesgo de recidiva loco-regionale es sindaco en aquellos casos en que existen adenopatícome metastáSicas y más unún si existe Ruptura capsulare de éstas.

Parte III: Dr. Fermín Cámara Jiménez (Jefe de Servicio)

DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DE laringe

El diagnóstico del cáncer laríngeo se basa en el estudio de los principales sintomas y en la exploración.

1.- HISTORIA CLINICA: Se Deben valorar los síntomas más Frecuentes de un carcinoma laríngeo:

Disfonia. Aparece precozmente en los tumores de cuerda vocale y debe hacer sospechar sobretodo en pacientes de más de 45-50 unaños, fumadores y con Una evolución de más de 15 dícome.

disfagia. Es característica de los tumores supraglóTicos del Margen y de laringeo seno piriforme.

Disnea. Raramente es un sintoma precoz del cancro laríngeo y su presencia indica que el mismo ha alcanzado gran tamaño.

dolore. Aparece en los tumores supraglóTicos y de seno piriforme y se manifiesta como otalgia refleja que aumen ta con la deglucion.

emottisi. Aparece en los estadios Avanzados por necrosi tumorale de La Masa.

Se Deben valorarar los hábitos tóxicos, sobretodo EL Tabaco, y el alcol como fattore di unñadido a la ACCIón del Tabaco.

Inspeccion: Se valorará EL Ascenso de la deglución. La falta de movilidad indica Fijacion por tumore extralaringeo. Comeí mismo, observaremos la presencia de tiraje sopraclavicolare por obstrucción respiratoria laríNGEA. En el cuello se buscarán adenopatias.

Palpación. Se palpará La laringe para detectar exteriorización tumorale o la ausencia de crepitación laríNGEA contra La Columna, indicar queá tumoraciones extendidas un seno piriforme y región retrocricoidea. Se palparán También las cadenas submaxilar, yugular y sopraclavicolare en busca de adenopatícome metastáSicas, con sus características de Dureza y fijación un Planos profundos.

Laringoscopia. Es la maniobra exploratoria fondamentale par un el diagnóstico del cáncer de laringe y se VIENE rea lizando desde que Manuel Garcíun creó EL espejillo laríngeo que lleva Su nombre, que permite la visualización del tumore en la mayoríA de los casos. se llama laringoscopia indirecta por necesitar Una Fuente Luminosa y un espejo frontale que refleja la luz sobre la laringe una través del espejillo laríngeo. A veces se ve dificultada por el reflejo nauseoso y precisará de anestesia tópica de base de lengua y faringe, tras la quale podremos en muchos casos hacer una toma de biopsia del tumore. En ocasiones, Las características del paciente y la Existencia de reflejos nauseosos nos impide la realización de la laringoscopia indirecta. Tambien fieno zonas de la laringe que se ven mal, como el figlio ventricolo y la subglotis. En estos Casos recurrimos a la visualizacion directa de la laringe bajo anestesia generale con el microscopio operatorio. Esta técnica, llamada laringoscopia directa. Permite la exploración de la laringe, la toma de biopsia e Intervenciones Quirúrgicas. Es la llamada microcirugíuna laríNGEA o técnica de Kleinsasser.

en los últimos unños la laringoscopia ha progresado con el uso de Medios ópticos que mejoran la exactitud diagnóstica y mejor figlio tolerados por los pacientes. Son fundamentalmente la teleramigoscopia con Tubos rigidos de luz fríAy ópticas de distintos grados y la fibrolaringoscopia con endoscopio de fibra óptica, que permite la exploración en pacientes con reflejos nauseosos muy exaltados y permite explorar zonas de la laringe inaccesibles un otras técnicas.

Estos metodos permiten completar el estudio clínico, ya que zonas muestran non accesibles por otros medios.

Ultimoécnicas abitua figlio: Radiografíuna semplice, Tomografia Convencional, Laringografia con Contraste, Xeroradiografia, Tomografia assiale Computarizada (TAC) y Resonancia Magn nucleareéTica (RNM). otros méTodos utilizados Son La Radiocinematografia Dinámica, Ecografia Ultrasonica (Dopppler) y Arteriografia CarotíDea Selectiva.

Una vez el realizado diagnóstico anatomo-PatolóGICO del lar tumoreíngeo hay que plantear el tratamiento valorando los Medios distintos Terapéuticos de que disponemos y que son: Cirugíuna, Radioterapia y Quimioterapia.

La Cirugíun es el Medio Terapéutico que mejores resultados está Dando, sobretodo combinado con los otros dos.

La técnica Quirúrgica empleada dependerá de la localización tumorale, intentando preservar Las funciones laríngeas: deglucion, respiración y fonación, Siempre que lo permita la extirpaci totaleón del tumore con márgenes Quirúrgicos Seguros.

Ultimoécnicas Quirúrgicas fundamentales Son La cordectomia. la laringuectomíuna orizzontale parcialsurpaglóTica y la laringuectomíun totale. De la combinación de estas tres se han distintas Creado técnicas que intentan conservar las funciones laríngeas.

La cordectomia Consiste en la extirpación de una cuerda por vocale tirotomíun supporto y está indicado en los tumores de cuerda m vocaleóvil que no alcanzan las comisuras anteriore y posteriore. Los resultados OncolóGICO figlio funcional y Buenos cuando la indicación es Precisa.

La laringuectomíun supraglóTica SE Fundamenta en el comportamiento de los tumores supraglóTicos, Que Tardan bastante tiempo en invadir la glotis, lo que permite la extirpacion del supragl tumoreótico, Conservando Las cuerdas vocales y con ello Las funciones de deglución y fonación. Esta técnica está indicada en los tumores de VestíBulo laríngeo que las respetan cuerdas vocales y aritenoides. Otras técnicas mixtas figlio: la laringuectomí3/4, EL vaciado endolaríngeo y las hemilaringuectomícome, comeí como reconstrucciones con carrelloíLago autólogo y homólogo.

Una limitación de las técnicas funcionales figlio La Edad y el estado pulmonar, ya que existe la posibilidad de aspirazioni con Procesos bronconeumóNicos que pueden precisar de una técnica radicale.

Cuando la localizacion del tumore non permite la Conservación de las funciones laríngeas, hay que realizar Una laringuectomíun totale con creación de un traqueostoma permanente suturado un piel con desaparición de la funcion fonatoria, que puede ser suplida por la voz ESOFágica o por la creación de una fistola fonatoria primaria o secundaria.

Al mismo tiempo que el tumore laringeo hay que las tratar adenopatícome cervicales Mediante vaciamientos funcionales o radicales.

La radioterapia como tratamiento único está indicado en los tumores de cuerda móvil, obteniçendose los mismos que resultados con la cordectomíun.

La radioterapia como complemento del tratamiento Quirúrgico es útil it los casos de adenopatícome Positivas en el vaciamiento cervicale y en aquellas localizaciones tumorales como Base de lengua y seno piriforme, que presentan gran tendencia a la recidiva.

El éxito del tratamiento del cáncer de laringe se basa en el diagnóstico precoz, Que permitirá Una TerapéUtica con buenos resultados Oncológicos y conservación de las funciones de la laringe.

Parte IV: Mercedes Garrido Castellano, Lourdes Lorente Samper, Mª Isabel Lucíun piumato y Maríun Martínez Morales (Ayudantes téSanitarios cnicos).

Cuidados DEL paciente LARINGUECTOMIZADO

La laringuectomíun rappresen para el paciente Una agresión Importante que altera su Aspecto fíSICO, a la vez que repercute en su estado emocional y su relación sociale, por lo que siempre es fondamentale delle Nazioni Unite Importanti Apoyo familiare.

LIMPIEZA DE LA CANULA:

– Remojo en agua fríun y agua oxigenada un partes iguales.

– Utilización de spazzola.

– Aclarado con agua abundante.

– Secar con paño Limpio.

– Lavarse las manos antes de tocar la traqueostomíun.

– Limpiar el estoma con un paño Limpio y húmedo; no jab utilizarón.

– Secar por contacto.

– Si la piel está irritada: toques con povidona yodada â.

– Utilización de apóSITOS protectores.

– Si hay presencia de rubinettoón mucoso o de secreciones espesas: instilar 1-2 ml de Suero fisiolóGICO o mucolítico tópico Mediante jeringa (retirando previamente la aguja). Hacer toser itérgicamente. Si no es efectivo, puede repetirse el proceso cada 1/2 – 1 hora.

– Dieta rica en Residuos e hiperproteica. Abundantes líquidos (contrainidicaci Salvoón médica).

– Ducha diaria protegiendo el estoma, evitando la entrada de agua y jabón.

– Al afeitarse o cortarse el pelo, Cubri el estoma con cubierta protectora o Una toalla.

– Limpiar La Boca y los dientes al menos tres veces al díun (utilización de colutorios).

– Llevar Una Cobertura del estoma para calentar y filtrar el aire inspirado (pañuelos, maglie de cuello alto, ecc) sin que produzcan obstrucción respiratoria.

– Evitar el polvere, el humo, los Aerosoles, etc.

– Evitar el contacto truffa personas que padezcan infecciones del tracto respiratorio.

– utilizar humidificación adicional del aire.

– REALIZAR ejercicio soave del cuello y hombros.

– rehabilitaci Iniciarón de La Voz (logopedas, foniatras, asociación laringuectomizados de. ).

SIGNOS DE ALARMA POR LOS QUE DEBE ACUDIR AL MEDICO:

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