Cancro colorettale metastatico può essere curata, può essere curato il cancro intestinale.

Cancro colorettale metastatico può essere curata, può essere curato il cancro intestinale.

introduzione

Quando la malattia metastatica è limitato ad un sito specifico organo, una considerazione importante è se la malattia è operabile al momento della diagnosi iniziale o se è inizialmente considerato operabile, ma può diventare operabile con l’uso iniziali di chemioterapia. Con l’integrazione di chemioterapia e la resezione chirurgica, i tassi di sopravvivenza a 5 anni complessivi dell’ordine del 30% al 40% possono essere raggiunti. Un approccio multidisciplinare team-based che coinvolge chirurghi, oncologi medici, radiologi, e altri operatori sanitari è necessaria per determinare la tempistica ottimale e la sequenza di chirurgia e chemioterapia.

Questo articolo esamina l’approccio multidisciplinare per i pazienti che hanno organo-limitata CRC metastatico (mCRC), con l’obiettivo principale di essere in malattia limitata liver-. In particolare, gli aspetti chirurgici e chemioterapici di gestione della malattia saranno discussi.

Considerazioni chirurgiche per i pazienti con malattia metastatica

Ad oggi, più di 750 serie di metastasectomia epatica per metastasi CRC sono stati riportati in letteratura. Il tasso attuariale sopravvivenza a 5 anni per i pazienti sottoposti a resezione R0 (margini negativi) è stato del 30% quando si combinano 16 serie ben segnalati, di più di 100 pazienti con un follow-up superiore a 2 anni (15% al ​​67%). [22 ] Mentre sopravvivenza a 5 anni è stata storicamente considerata una cura per questa malattia, a causa dei progressi nella chemioterapia sistemica un numero crescente di pazienti sono ora vivono con la loro malattia oltre i 5 anni. Uno studio singolo istituto di 455 pazienti ha rivelato una sopravvivenza globale mediana di 33 mesi, con 5 e 10 anni i tassi di sopravvivenza attuariale di 34% e 25%, rispettivamente. [26] In questo studio, 124 pazienti sono stati identificati come veri sopravvissuti a 5 anni (27%), e di questo gruppo 59 sono risultati essere 10 anni sopravvissuti. Questa scoperta suggerisce la mortalità in corso di malattia correlata al di là del periodo di tempo di 5 anni, con tassi di guarigione effettiva del 10% a 15%. Dati clinici randomizzati suggeriscono un miglioramento della sopravvivenza libera da malattia, quando la chemioterapia sistemica è incorporato come parte di un neoadiuvante combinata e l’approccio adiuvante post-operatoria, come sarà discusso in dettaglio in questo articolo.

Con le indicazioni estese per metastasectomia epatica in presenza di chemioterapia sistemica attiva, resezioni grandi possono ora essere sicuro ed efficace eseguite. resezioni Comunemente tecniche utilizzate comprendono la messa in scena per la malattia bilobare e portale preoperatoria occlusione della vena per raggiungere ipertrofia compensatoria e più sicure resezioni estese. [27,28] Mentre sembra che vi siano tassi di sopravvivenza impressionanti attuariale a 5 anni in questa serie di ampie resezioni chirurgiche, è prevede che il vero tasso di guarigione sarà molto più basso. Se si guarda a pazienti con inizialmente non operabili metastasi epatiche colorettali che sono stati trattati con la chemioterapia e poi asportate, il 16% di questo gruppo sono stati considerati curata, con un intervallo libero da malattia di più di 5 anni dopo metastasectomia. [29] All’analisi multivariata, i principali fattori predittivi di guarigione comprese massima dimensione inferiore a 3 cm, non più di tre lesioni metastatiche, e la risposta patologica completa.

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