Cáncer de vejiga (PDQ®) -VERSIONE para Profesionales de salud – National Cancer Institute, il cancro con

Cáncer de vejiga (PDQ®) -VERSIONE para Profesionales de salud - National Cancer Institute, il cancro con

Información sobre el generale cáncer de vejiga

Incidencia y mortalidad

El cáncer de vejiga es el tipo de sexto cáncer más común en los Estados Unidos, Después del Cáncer de pulmon, Cancro de próstata, Cancro de Mama, il cancro del colon de y linfoma. Es el tercer tipo de cáncer más común en hombres, pero el onceavo cáncer más común en mujeres. De los nuevos 70.000 casos calculados al año, alrededor de 53.000 corresponden un hombres y alrededor de 18.000 a mujeres. De las 15.000 defunciones calculadas al año, más de 10.000 corresponden un hombres y menos de 5.000 a mujeres. No se entienden bien Las razones de esta disparidad entre los SexOS.

Calcolo del numéro de casos nuevos y por defunciones cáncer de vejiga en los Estados Unidos en 2016: [1]

  • Casos nuevos: 76,960.
  • Defunciones: 16.390.

Caratteristiche anatómicas

Las vías urinarias están formadas por los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Las vías urinarias están revestidas de urotelio de Células transicionales desde la pelvi renale hasta la uretra prossimale. Se puede presentar un carcinoma de Células de transición (también conocido como carcinoma urotelial) en cualquier parte a lo largo de estas vías.

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Anatomía del Sistema urinario masculino (pannello Izquierdo) y el sistema urinario Femenino (pannello Derecho) que muestra los riñones, uréteres, vejiga, y uretra. La orina SE elabora en los túbulos renales y se acumula en la pelvi renale de cada riñón. La orina fluye da Los riñones a través de los uréteres a la vejiga. La orina se acumula en la que el vejiga hasta cuerpo la desecha a través de la uretra.

Caratteristiche histopatológicas

En condiciones normales, la vejiga, la parte inferiore de los riñones (pelvi renale), Los uréteres y la uretra prossimale están revestidos con Una membrana mucosa Especializada conocida como epitelio de transición (también Llamado urotelio). La mayoría de los que se cánceres Forman en la vejiga, la pelvi renale, los uréteres y la uretra prossimale figlio carcinomi de Células de Transición (también Llamados carcinomi uroteliales) que se Derivan del epitelio de transición. (Para sindaco información, consultar los sumarios del PDQ sobre Tratamiento del Cáncer de Células renales y Tratamiento del Cáncer de Células de transición de pelvi renale y de dell’uretere).

El carcinoma de Células transicionales de la vejiga puede ser de grado bajo o de grado alto:

  • El cáncer de vejiga de Grado bajo un Menudo recidiva en la vejiga después del tratamiento, pero rara vez invadere la pared de la vejiga O SE disemina hasta otras partes muscolari Del Cuerpo. Los pacientes rara vez por Mueren cáncer de vejiga de grado bajo.
  • El cáncer de vejiga de Grado alto. por lo generale, recidiva en la vejiga y también tiene una fuerte tendencia un invadir La Pared muscolare de la vejiga y otras diseminarse un contraddittorio del Cuerpo. El cáncer de vejiga de grado alto se trata de forma más intensiva que el de grado bajo y es mucho más que probabile causa la muerte. Casi todas las muertes por cáncer de vejiga se deben un Una enfermedad de grado alto.

El cáncer de vejiga se divide también en enfermedad con invasión muscolare y enfermedad peccato invasión muscolare de acuerdo con el Grado l’invasione de la muscolare propria (también Llamado músculo detrusore), que es el músculo grueso y profundo de La Pared de la vejiga.

  • Es mucho más que la probabile enfermedad con Invasión muscolare SE disemine un otras partes del Cuerpo y, en general, se trata con extirpación de la vejiga o con radiación y quimioterapia. Como se señaló anteriormente, los cánceres de grado alto figlio mucho más propensos un invadir el músculo que los de grado bajo. Por lo tanto, los cánceres con invasión del músculo generalmente se tratan más que los intensivamente cánceres peccato invasión muscolare.
  • La enfermedad peccato Invasión muscolare se puede tratar un Menudo extirpando el / los tumore (es) con un abordaje y transuretral, a veces, se introdurre quimioterapia u otros tratamientos con un cateter en la vejiga para ayudar un Combatir el cancro.

En condiciones de inflamación Crónica, como la infección de la vejiga con el parásito Schistosoma haematobium se puede presentar Una metaplasia escamosa en la vejiga; La incidencia de carcinomi de Células escamosas de la vejiga es más alta en condiciones de inflamación Crónica que la que se Observa en otros casos. Además de los carcinomi de Células transicionales y los de carcinomi Células escamosas, en la vejiga se pueden formar adenocarcinomi, carcinomi De Celulas pequeñas sarcomi y. En los Estados Unidos, los carcinomi de Células transicionales representan La Gran mayoría (más de 90%) de los cánceres de vejiga. Sin embargo, un número de significativo carcinomi de Células transicionales tiene Áreas de diferenciación escamosa o de otro tipo.

Carcinogenia y factores de Riesgo

El envejecimiento es el fattore de Riesgo más Importanti para la mayoría de cánceres. Otros factores de Riesgo para el cáncer de vejiga figlio:

  • Consumo de Tabaco, especialmente Cigarrillos. [2]
  • Antecedentes familiares de cáncer de vejiga. [3]
  • Mutaciones genéticas. [4 -6]
  • mutación de HRAS (Sindrome de Costello, Sindrome osteo-facio-cutaneo).
  • mutación de Rb .
  • mutación de PTEN / MMAC1 (Síndrome de Cowden).
  • Fenotipo de acetilador lento de NAT2 .
  • Fenotipo anulador de GSTM1 .
  • Exposiciones ocupacionales un sustancias QUIMICAS PRESENTES en Pinturas, coloranti, METALES y Derivados Del Petroleo Procesados, como los siguientes:
    • Producción di alluminio (Hidrocarburos alifáticos clorados, fluoruros). [2]
    • Aminobifenilo metabolitos y sus. [2]
    • Aromaticas Amina, bencidina y sus Derivados. [2]
    • aldehídos Ciertos. [7]
    • 2-naftilamina, betanaftilamina. [2]
    • o-toluidina .[8]
    • Tratamiento con ciclofosfamida, ifosfamida o radiación dirigida a la pelvi para otras neoplasie malignas. [9 -11]
    • porcellane Hierbas: aristolochia (AA) en extracto de la especie Aristolochia fangchi .[12]
    • Exposición al Arsenico.
      • Arsénico en agua de Pozo. [13, 14, 2]
      • COMPUESTOS inorgánicos de Arsénico (arseniuro de Galio).
      • Hidrocarburos alifáticos clorados y subproductos de la cloración en agua tratada. [15]
      • Infecciones de la vejiga por Schistosoma haematobium (Cancer de vejiga por esquistosomas o bilharziosi). [16]
      • Vejiga neurogena y las sondas Permanentes Relacionadas. [17]
      • Se cuenta con pruebas sólidas que relacionan la Exposición un carcinógenos con el cáncer de vejiga. El fattore de Riesgo más común para el cáncer de vejiga en los Estados Unidos es el hábito de fumar Cigarrillos. Se calcoli que hasta la mitad de Todos los cánceres de vejiga se presentan por el hábito de fumar Cigarrillos y que el tabagismo Aumenta el Riesgo de cáncer de vejiga entre 2 y 4 veces por encima del valor Inicial de Riesgo de una persona. [18, 19] Los fumadores con menos polimorfismos funcionales de la N-acetiltransferasa 2 (conocidos Como acetiladores Lentos) tienen un Riesgo más alto de cáncer de vejiga que otros fumadores, supuestamente debido a su reducida capacidad para desintoxicarse de los carcinógenos.

        Ciertas Exposiciones ocupacionales también se relacionaron con el cáncer de vejiga; las más tasas Altas de cáncer de vejiga se notificaron en las industrias de tinturas tessile y de caucho para Pneumatici, y Entre Los Pintores, los Trabajadores del cuoio, Calzado y alluminio, Hierro y Siderurgia. Las sustancias QUÍMICAS específicas Relacionadas con la carcinogenia vescicale incluyen beta-naftilamina, 4 aminobifenilo y bencidina. Aunque estas sustancias QUÍMICAS están generalmente prohibidas en los países occidentales, se sospecha que muchas otras sustancias QUÍMICAS en uso también pueden causar cáncer de vejiga. [19]

        La exposición al fármaco quimioterapéutico ciclofosfamida también se relacionó con un Aumento del Riesgo de Cáncer de vejiga.

        Las infecciones Crónicas de las vías urinarias y la infección por el parásito S. haematobium también se relacionaron con un Aumento del Riesgo de Cáncer de vejiga, que a menudo se Presenta como carcinoma de Células escamosas. Se piensa que la inflamación Crónica desempeña Una función Importanti en la carcinogenia en estos Casos.

        Caratteristiche Clínicas

        El cáncer de vejiga se suele presentar con ematuria microscopica o macroscópica. Con menos asiduidad, los pacientes se pueden quejar de frecuencia urinaria, nicturia y disuria, sintomas que Son Mas comunes en los pacientes de carcinoma in situ. Los pacientes carcinomi della truffa uroteliales de las vías urinarias Superiores pueden presentar dolor debido a la que obstrucción causa el tumore.

        Es importante tener en cuenta que los carcinomi uroteliales figlio un Menudo multifocales -se debe evaluar todo el urotelio si se encuentra un tumore-. En pacientes de cáncer de vejiga, la imaginología de las vías urinarias Superiores es esencial para la estadificación y la vigilancia. Esto se puede lograr con ureteroscopia, pielografía retrógrada Durante la cistoscopia, pielografía intravenosa o urogramas con tomografía computarizada (TC). Del mismo modo, los pacientes de carcinoma de Células transicionales de las vías urinarias Superiores tienen un Riesgo Alto de cáncer de vejiga; es necesario que estos pacientes se sometan una cistoscopia y vigilancia Periodica de la vía urinaria controlaterale superiore.

        diagnóstico

        Cuando se sospecha que hay un cáncer de vejiga, la prueba de diagnostico más útil es la cistoscopia. Los Estudios radiológicos, como las Exploraciones con TC o las ecografías, no tienen la sensibilidad suficiente para ayudar un detectar cánceres de vejiga. La cistoscopia se puede realizar en un Consultorio de urología.

        Si se Observa un cáncer de grado alto en la cistoscopia, se suele citar al paciente para una exploración bimanuale con anestesia y una repetición de la cistoscopia en un quirófano, de modo que se pueda realizar la biopsia o la resección transuretral del / los tumorale ( ES). Si se Observa un cáncer de grado alto (incluso il carcinoma in situ delle Nazioni Unite) o cáncer invasivo, el paciente se estadifica con Una TC del addome y la pelvi (o un urograma con TC), o bien Una radiografía o Una TC del Torax. Los pacientes con Una ELEVACION de la fosfatasi alcalina non Hepatica o sintomas que indican metastasi Oseas se someten un Una exploración ósea.

        factores Pronosticos

        Los factores Pronósticos más importantes de un carcinoma de vejiga figlio los siguientes:

        • Invasión profunda de La Pared de la vejiga.
        • Grado patologico del tumore.
        • Presencia contro ausencia de un carcinoma in situ.

        Entre los cánceres peccato invasión muscolare, también figlio Pronosticos los siguientes factores: [20]

        • Numéro de tumores.
        • Tamaño del tumore (por ejemplo, gt; 3 cm Ø lt, 3 cm).
        • Invasión de la lamina propria (Ta vs T1).
        • Si el tumore es Primario o recidivante.

        La mayoría de los tumores superficiales diferenciados figlio bien. Los pacientes con tumores superficiales menos diferenciados, grandes, multipli o Relacionados con carcinoma delle Nazioni Unite in situ (Tis) en otras Áreas de la mucosa vescicale tienen el mayor Riesgo de recidiva y de Cáncer invasivo. Se puede considerar que estos pacientes tienen Riesgo de cáncer en toda la superficie endoteliale.

        supervivencia

        Los pacientes que por Mueren cáncer de vejiga Casi siempre tienen enfermedad que se metastatizó desde la vejiga hasta otros Órganos. Como los cánceres de vejiga de grado bajo rara vez en crecen La Pared muscolare de la vejiga y Hacen metastasi con poca frecuencia, los pacientes de cáncer de vejiga de grado bajo (Grado I) muy rara vez por el Mueren cancro. No obstante, pueden experimentar recaídas multipli que es necesario resecar.

        Casi todas las muertes por cáncer de vejiga suceden un pacientes con enfermedad de grado alto, que tiene un potencial mucho sindaco de invadir profundamente la pared muscolare de la vejiga y otros diseminarse un Órganos.

        Aproximadamente 70 un 80% de los pacientes con cáncer de vejiga recién diagnosticado presentarán tumores superficiales de la vejiga (es decir, Estadio Ta, Tis o T1). El pronóstico de estos pacientes depende en Gran medida del grado tumorale. Los pacientes con tumores de grado alto tienen un Riesgo significativo de morir por su cancro, incluso si no invadere el músculo. [21] Entre los pacientes con tumores de grado alto, Quienes presentan cáncer de vejiga peccato y superficiali invasión muscolare, habitualmente se pueden curar; Aquellos con enfermedad con invasión muscolare, a veces se puede curar. [22 -24] Los Estudios demostraron que algunos pacientes con metastasi a distancia lograron Una respuesta completa un largo plazo después de haber sido tratados con regímenes de quimioterapia Combinada, aunque la mayoría de ESTOS pacientes tienen metastasi limitadas un sus ganglios linfáticos y un estado funcional Casi normale. [25, 26]

        Hay Ensayos CLINICOS apropiados para los pacientes de cáncer de vejiga en TODOS LOS estadios; siempre que sea posible, se Deben considerar los ensayos CLINICOS diseñados para el tratamiento mejorar estándar.

        También se dispone de información sobre generale ensayos CLINICOS en el portal de Internet del NCI.

        seguimiento

        El cáncer de vejiga Tiende un recidivar, incluso cuando no es invasivo en el momento del diagnostico; por lo tanto, es una práctica estándar realizar la vigilancia de las vías urinarias después de un diagnostico de este tipo de cancro. Sin embargo, no se realizaron estudios para evaluar si la vigilancia afecta Las tasas de avance, supervivencia o calidad de vida; Los ensayos CLINICOS tampoco definen un Esquema óptimo de vigilancia. Se piensa que los carcinomi uroteliales reflejan un Llamado defecto del Campo por el que Presenta un cáncer debido un mutaciones genéticas que están ampliamente presentes en la vejiga del paciente o en todo el urotelio. En consecuencia, las personas un Quienes se les resecó un tumore vescicale un Menudo presentan después tumores recidivantes en la vejiga; con frecuencia, en diferentes sitios un tumore Inicial Los del. Del mismo modo, pero con menos frecuencia, pueden tener tumores que aparecen en las vías urinarias Superiores (es decir, en la pelvi renale o los uréteres).

        Una explicación alternativa de estos patrones de recidiva es que las Células cancerosas que se desorganizan cuando se extirpa un tumore se pueden reimplantar en otros sitios del urotelio. En favore de esta segunda teoría es que es más que los probabile tumores recidiven de modo que anterógrado retrogrado con riguardo al Cáncer Inicial. Es más que los probabile cánceres de las vías urinarias Superiores recidiven en la que los vejiga cánceres de vejiga recidiven en las vías urinarias Superiores. [27 -30]

        Relacionados Sumarios

        Los siguientes figlio otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer de vejiga:

        Bibliografía
        1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2016 Atlanta, GA: American Cancer Society, 2016. Disponibile on-line. Ultimo accesso 11 Luglio 2016.
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        4. Marees T, Moll AC, Imhof SM, et al. Rischio di tumori secondari nelle persone sopravvissute a retinoblastoma: più di 40 anni di follow-up. J Natl Cancer Inst 100 (24): 1771-9, 2008. [PUBMED Abstract]
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        30. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. linee guida Eau sul carcinoma uroteliale non muscolo-invasivo della vescica, l’aggiornamento 2011. Eur Urol 59 (6): 997-1008, 2011. [PUBMED Abstract]

        Clasificacion Celular del Cáncer de vejiga

        Más de 90% de los carcinomi de vejiga figlio carcinomi de Células transicionales derivadas del uroepitelio de la vejiga. Entre 2 y 7% figlio carcinomi de Células escamosas y 2% adenocarcinomi figlio [1] Los adenocarcinomi pueden ser de origen uracal o no uracal.; SE piensa que este último tipo surge, por lo generale, de la metaplasia del epitelio transicional crónicamente irritado. También se pueden presentar en la vejiga carcinomi de Células pequeñas. [2, 3] Los sarcomi de vejiga figlio Frecuentes Muy poco.

        El Grado patológico de los carcinomi de Células de transición, que se basa en la atipia Celular, Las anomalías Nucleares y el número de figuras mitóticas figlio de Gran importancia pronóstica.

        Bibliografía
        1. Al-Ahmadie H, Lin O, Reuter VE: Patologia e citologia dei tumori del tratto urinario. In: Scardino PT, Linehan WM, Zelefsky MJ, et al. eds. Comprehensive Textbook of genito-urinario Oncology. 4a ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 295-316.
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        3. Fahed E, Hansel DE, Raghavan D, et al. Piccolo cancro alla vescica cellule: biologia e gestione. Semin Oncol 39 (5): 615-8, 2012. [PUBMED Abstract]

        Información sobre los estadios del Cáncer de vejiga

        La estadificación Clínica del carcinoma de vejiga se Determina por la Profondità de la invasión tumorale en La Pared vescicale. Esta determinación Exige un examen cistoscópico que incluye Una biopsia y un examen con anestesia, para los siguientes evaluar Aspectos:

        • Tamaño y Movilidad de masas palpables.
        • Grado de induración de La Pared vescicale.
        • Presencia de Estensione extravescicale o invasión de los Organos adyacentes.

        La estadificación Clínica, incluso cuando se utilizan Exploraciones con tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) así como otras modalidades de rastreo por imágenes, un menudo subestima El Grado tumorale, particularmente en el caso de cánceres menos diferenciados y de sindaco Profondità invasiva. Las imágenes con TC Son La modalidad estándar de estadificación. No se ha demostrado un beneficio clínico de las Exploraciones con IRM o con tomografía por emisión de positrones en comparación con las imágenes con TC. [1, 2]

        Agrupación de estadios AJCC y definiciones TNM

        Comitato El americano congiunto sul cancro (AJCC) designo la estadificación según la clasificacion TNM para definir el cáncer de vejiga. [3]

        Cuadro 1. Definiciones TNM para los estadios 0 y 0is

        Bibliografía
        1. Cowan NC, Equipaggio JP: il cancro della vescica Imaging. Curr Opin Urol 20 (5): 409-13, 2010. [PUBMED Abstract]
        2. Verde DA, Durand M, Gumpeni N, et al. Ruolo della risonanza magnetica in cancro alla vescica: stato attuale e le tecniche emergenti. BJU Int 110 (10): 1463-1470, 2012. [PUBMED Abstract]
        3. vescica urinaria. In: Bordo SB, Byrd DR, Compton CC, et al. eds. AJCC Cancer Staging Manual. 7 ° ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497-505.

        Aspectos Generales de las opciones de Tratamiento del Cáncer de vejiga

        Cáncer de vejiga peccato invasión muscolare

        El tratamiento de los cánceres de vejiga peccato invasión muscolare (Ta, Tis, T1) se basa en la ESTRATIFICACION del Riesgo. Esencialmente, Todos los pacientes se tratan inicialmente con Una resección transuretral (RTU) del tumore de vejiga seguida de una sola instilación immediata de quimioterapia intravesical (en los Estados Unidos se suele usar mitomicina C). [1 -7]

        La terapia posteriore al tratamiento que se menciona más arriba, se basa en el Riesgo y, por lo generale, incluye Uno de los siguientes procedimientos: [6 -9]

        • Vigilancia de la recaída o recidiva (normalmente se utiliza para los tumores con Riesgo Bajo de recidiva o avance).
        • Un mínimo de 1 año de Tratamiento intravescicale con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG), además de la vigilancia de la recidiva (normalmente se utiliza para los tumores de Riesgo intermedio o alto de avance un enfermedad con invasión muscolare).
        • Quimioterapia Importanti intravescicale (normalmente se utiliza para los tumores con Riesgo Alto de recidiva, pero Riesgo Bajo de avance un enfermedad con invasión muscolare).

        Cáncer de vejiga con invasión muscolare

        El tratamiento estándar para los pacientes de cáncer de vejiga con invasión muscolare Cuyo objetivo es la Curación Consiste en quimioterapia multifarmacológica neoadyuvante con base en Cisplatino, seguida de cistectomia radicale y derivazione urinaria o radioterapia con quimioterapia simultanea. [10 -13] Los siguientes figlio otros Métodos de tratamiento:

        • Cistectomia radicale seguida de quimioterapia multifarmacológica con base en Cisplatino.
        • Cistectomia radicale perioperatoria peccato quimioterapia. [14] -16
        • Radioterapia peccato quimioterapia simultanea. [17]
        • Cistectomia parcial con quimioterapia perioperatoria o peccato esta. [18]

        Muchos pacientes recién diagnosticados con cáncer de vejiga Aptos figlio para participar en estudios o ensayos CLINICOS.

        Las Técnicas de reconstrucción que usan Depósitos de almacenamiento de Baja presión desde el intestino Delgado y grueso reconfigurados, eliminan la necesidad de dispositivos Externos de drenaje y, en muchos pacientes, permiten el vaciado por la uretra. Estas Técnicas están diseñadas para mejorar la calidad de vida de los que se pacientes necesitan someter un Una cistectomia. [19]

        Cuadro 7. Opciones de Tratamiento estándar para el cáncer de vejiga

        Opciones de tratamiento estándar

        Bibliografía
        1. Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP: Una singola instillazione postoperatorio della chemioterapia riduce il rischio di recidiva in pazienti con carcinoma della vescica stadio Ta T1: una meta-analisi dei risultati pubblicati di studi clinici randomizzati. J Urol 171 (6 Pt 1): 2186-90, 2435 quiz, 2004. [PUBMED Abstract]
        2. Mariappan P, Smith G: Un programma di sorveglianza per il cancro della vescica G1Ta consentendo un uso efficiente delle cistoscopia di controllo e di scarico di sicurezza a 5 anni sulla base di un database prospettico di 25 anni. J Urol 173 (4): 1108-1111, 2005. [PUBMED Abstract]
        3. Nieder AM, Brausi M, Lamm D, et al. Gestione dei tumori stadio T1 della vescica: Pannello di consenso internazionale. Urologia 66 (6 Suppl 1): 108-25, 2005. [PUBMED Abstract]
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        7. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. linee guida Eau sul carcinoma uroteliale non muscolo-invasivo della vescica, l’aggiornamento 2011. Eur Urol 59 (6): 997-1008, 2011. [PUBMED Abstract]
        8. Millán-Rodriguez F, Chechile-Toniolo G, Salvador-Bayarri J, et al. I tumori del tratto urinario superiore dopo primari tumori superficiali della vescica: fattori prognostici e gruppi a rischio. J Urol 164 (4): 1183-7, 2000. [PUBMED Abstract]
        9. Millán-Rodriguez F, Chechile-Toniolo G, Salvador-Bayarri J, et al. L’analisi multivariata dei fattori prognostici del carcinoma superficiale della vescica primaria. J Urol 163 (1): 73-8, 2000. [PUBMED Abstract]
        10. Avanzate cancro della vescica Meta-analisi Collaborazione: la chemioterapia neoadiuvante nel cancro della vescica invasivo: una revisione sistematica ed una meta-analisi. Lancet 361 (9373): 1927-1934, 2003. [PUBMED Abstract]
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        12. James ND, Hussain SA, padiglione E, et al. La radioterapia con o senza chemioterapia nel cancro della vescica muscolo-invasiva. N Engl J Med 366 (16): 1477-1488, 2012. [PUBMED Abstract]
        13. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. cistectomia radicale per cancro della vescica oggi – una serie omogenea senza terapia neoadiuvante. J Clin Oncol 21 (4): 690-6, 2003. [PUBMED Abstract]
        14. Stein JP, Dunn MD, Quek ML, et al. Il ortotopico sacchetto T neovescica ileale: esperienza con 209 pazienti. J Urol 172 (2): 584-7, 2004 [PUBMED Abstract]
        15. Manoharan M, Ayyathurai R, Soloway MS: La cistectomia radicale per carcinoma uroteliale della vescica: un’analisi di esito perioperatorio e la sopravvivenza. BJU Int 104 (9): 1227-1232, 2009. [PUBMED Abstract]
        16. Widmark A, Flodgren P, Damber JE, et al. Una panoramica sistematica degli effetti di radioterapia nel cancro della vescica urinaria. Acta Oncol 42 (5-6): 567-81, 2003. [PUBMED Abstract]
        17. Holzbeierlein JM, Lopez-Corona E, Bochner BH, et al. cistectomia parziale: una revisione contemporanea della esperienza Memorial Sloan-Kettering Cancer Center e le raccomandazioni per la selezione dei pazienti. J Urol 172 (3): 878-81, 2004. [PUBMED Abstract]
        18. Hautmann RE, Miller K, Steiner U, et al. La neovescica ileale: 6 anni di esperienza con più di 200 pazienti. J Urol 150 (1): 40-5, 1993. [PUBMED Abstract]

        Tratamiento del Cáncer de vejiga en estadio 0

        Opciones de tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadio 0

        Los pacientes con tumores de vejiga en estadio 0 se pueden curar Mediante Una variedad de tratamientos, aun cuando Hay una tendencia alta a la formación de tumores nuevos. En una serie di pacientes con tumores Ta o T1 SE les dio un seguimiento por un mínimo de 20 años o hasta que fallecieron, el Riesgo de recidiva di cáncer de vejiga luego del resecado Inicial fue de 80%. [1] De sindaco preocupación que la recidiva es el Riesgo de avance un una enfermedad con invasión muscolare, localmente Avanzada o cáncer de vejiga metastásico. Mientras que el avance es poco frecuente en los pacientes con tumores de grado bajo, es común entre los pacientes de cánceres de grado alto.

        En una serie di 125 pacientes de cáncer tag3 seguidos Durante 15 a 20 años, se notificó que 39% evolucionó un Una enfermedad en Estadio más avanzado, Mientras que 26% murió por Cáncer urotelial. En comparación, de 23 pacientes con tumores TAG1, ninguno Murio y solo 5% Avanzo [2] Los factores de Riesgo para la recidiva y el avance figlio los siguientes:. [2 -6]

        • Enfermedad de grado alto.
        • Presencia de Il carcinoma in situ un.
        • Tumore de más de 3 cm.
        • Tumores multipli.
        • Antecedentes de cáncer de vejiga.

        Las siguientes figlio Las opciones de Tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadio 0:

        Resección transuretral con fulguración, seguida de una instilación immediata de quimioterapia posoperatoria intravesical

        En una serie Retrospectiva SE subrayó la utilidad de REALIZAR UNA Segunda RTU Después de 2 a 6 semanas después de la primera [9] [Grado de comprobación: 3iiDiv]. Di Una Segunda RTU realizada it 38 pacientes con enfermedad Tis O TA Revelo Que 9 pacientes (24%) tenían invasión de la lamina propria (T1) y 3 pacientes (8%) tenían invasión muscolare (T2). [9]

        Dicha información puede cambiar las opciones de manejo definitivo para estos individuos. Los pacientes con enfermedad recidivante extensa multifocale u otras Caratteristiche pronósticas desfavorables necesitan formas más intensivas de Tratamiento.

        Pruebas (RTU con fulguración, seguida de una instilación immediata de quimioterapia posoperatoria intravesical):

        1. En un metanálisis de Siete ensayos controlados aleatorizados realizado en 2004 (1.476 pacientes con cáncer de vejiga en estadio Ta o Estadio T1), se comparo la RTU sola con la RTU seguida de una única instilación intravesical immediata de quimioterapia. [7]
        • La tasa de recaída para la RTU sola fue de 48% a 37% de para la RTU más quimioterapia intravesical (OR = 0,61, P lt; 0,0001). El Riesgo de recidiva se redujo en los pacientes con un solista del tumore (OR, 0,61) o tumores multipli (OR, 0,44), pero il 65% de aquellos con tumores multipli sufrieron recaídas Pese a la quimioterapia intravescicale.
        • Las sustancias estudiadas fueron epirrubicina, mitomicina C (MMC), tiotepa y pirarrubicina.
      • En un ensayo controlado aleatorizado multicentrico posteriore, se CONFIRMO la reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 404 pacientes, se notificó Una tasa de recaída de 51% con epirrubicina administrada inmediatamente después de la RTU y una tasa de recaída de 63% para el placebo administrado inmediatamente después de la RTU (P = 0,04). Sin embargo, como Solo se previnieron pequeñas recidivas en este estudio, se pone en tela de juicio la magnitud del beneficio. [10]
      • Del mismo modo, en otro ensayo controlado aleatorizado multicentrico se CONFIRMO la reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 305 pacientes asignados al azar un Una instilación de epirrubicina contro ningún tratamiento Importanti después de la RTU, se notificaron tasas de recaída de 62% con epirrubicina y de 77% en el grupo di controllo (P = 0,016). [8]
        • El cociente de Riesgo instantáneo di recidiva fue de 0,56 (P = 0,002) con epirrubicina. Sin embargo, el principale beneficio se observó en pacientes con Riesgo Bajo de recaída. Entre los pacientes con Riesgo intermedio o alto de recaída, Las tasas de recaída fueron de 81% con epirrubicina rispetto al 85% sin tratamiento adicional (P = 0,35).
        • Resección transuretral con fulguración seguida de una instilación posoperatoria immediata de quimioterapia intravescicale, seguida de instilaciones vesicales periódicas de BCG

          La terapia intravescicale con tiotepa, MMC, doxorrubicina o BCG se utiliza con sindaco frecuencia para pacientes con tumores multipli o recidivantes, o como medida para profiláctica pacientes de Riesgo alto después de la resección transuretral (RTU). [20 -22]

          Pruebas (RTU con fulguración seguida de una instilación immediata de quimioterapia posoperatoria intravescicale, seguida de instilaciones intravesicales periódicas con BCG):

          1. En tres metanálisis de ensayos controlados aleatorizados en los que se comparo la RTU sola con la RTU seguida de quimioterapia intravescicale, se notificó que la terapia adyuvante se relacionó con un Aumento estadísticamente significativo del tiempo hasta la recidiva. [23 -25] No se ha demostrado ventaja con riguardo a la supervivencia o la prevención del Avance de la enfermedad invasiva o metastasi.

          BCG intravescicale con tratamientos de mantenimiento con BCG

          1. Se Público un metanálisis individuale de pacientes de Nueve ensayos aleatorizados (2.820 pacientes de cáncer de vejiga Ta o T1) en los que se comparo el BCG intravescicale con la MMC intravescicale. [12]
          • Entre los ensayos en los que el tratamiento con BCG incluyó un Componente de mantenimiento, hubo Una reducción de 32% del Riesgo de recidiva (P lt; 0,0001) en comparación con MMC; BCG se relacionó con un Aumento de 28% del Riesgo de recidiva cuando no se administró mantenimiento con BCG en comparación con MMC.
          • Nessun diferencias HUBO en el avance o el número de muertes. [12]
        • Se Público un metanálisis de nueve ensayos controlados aleatorizados (2.410 participantes) en los que se comparo BCG intravescicale con MMC. [26]
          • Se observó avance en 7,67% de los sujetos del grupo de BCG y en 9,44% de los sujetos del grupo de MMC en el momento de una mediana di seguimiento de 26 meses (P = 0,08).
          • Cuando el Análisis se Limito a los ensayos en los que el grupo de BCG incluyó un Componente de mantenimiento, la tasa de avance fue significativamente más baja en los sujetos del grupo de BCG (OR: 0,66, intervalo de confianza 95%, 0 , 47-0,94; P = 0,02).
          • Se Público un metanálisis de los resultados publicados de nueve ensayos controlados aleatorizados en los que se comparo BCG con intravesical quimioterapia intravesical en 700 pacientes de carcinoma de vejiga in situ. [11]
            • Con Una mediana de seguimiento de 3,6 años, 47% del Grupo de BCG y 26% del Grupo de quimioterapia non presentaron pruebas de la enfermedad.
            • El BCG fue superiore a la MMC para prevenire la recidiva solista cuando el mantenimiento con BCG Formo parte del tratamiento.
            • En un ensayo controlado se evaluó a 384 pacientes asignados al azar una induzione intravescicale con BCG o una induzione intravescicale con BCG seguida de mantenimiento con BCG intravescicale. [27]
              • La mediana de supervivencia peccato recidiva fue de 36 meses peccato mantenimiento con BCG y de 77 meses en el grupo de mantenimiento (P lt; 0,0001). El Riesgo de empeoramiento de la enfermedad (avance un T2 o sindaco, uso de cistectomia, quimioterapia sistemica o radioterapia) fue sindaco en el grupo de induzione que en el grupo de mantenimiento (P = 0,04).
              • La supervivencia generale un 5 años fue de 78% en el grupo de induzione Sola contro il 83% en el grupo de mantenimiento, pero esta Diferencia no fue estadísticamente significativa.
              • El BCG se relaciona con un Riesgo Importanti de toxicidad, que incluye muertes poco Frecuentes por sepsi del BCG. En comparación con la MMC, el BCG prodotti más toxicidad locale (44% con BCG rispetto al 30% con MMC) y efectos secundarios sistémicos (19% con BCG contro il 12% con MMC). Debido a la preocupación por los efectos secundarios y la toxicidad, el BCG no se utiliza generalmente para pacientes con Riesgo Bajo de avance de la enfermedad un un estadio más alto. [6, 26]

                Cistectomia segmentaria (indicada con poca frecuencia)

                La cistectomia segmentaria sé indica con poca frecuencia. [22] Solo se puede aplicar un Una pequeña minoría de pacientes debido a la tendencia del carcinoma de vejiga un comprometer multipli regiones de la mucosa vescicale y presentarse en Áreas que no se pueden resecar por segmentos. Es más, la cistectomia (ya segmentaria mare o radicale) por lo generali No está indicada para el cáncer de vejiga T0 (ver más abajo cistectomia radicale). [28, 29]

                Cistectomia radicale (poco frecuente, para pacientes muy Seleccionados con tumores de grado alto superficiales extensos o resistentes al tratamiento)

                La cistectomia radicale se utiliza en pacientes Seleccionados con un tumore Extendido superficiale o resistente al tratamiento, [2, 30, 31] de acuerdo con informes que indica que hasta 20% de los pacientes con tumores Tis morirán por cáncer de vejiga. Sin embargo, la cistectomia (segmentaria o radicale) generalmente non está indicada para los pacientes con cáncer de vejiga Ta o Tis. Los pacientes con Riesgo Alto de avance, por lo generale Aquellos con tumores de grado alto recidivantes con carcinoma in situ Despues de la terapia intravescicale con BCG, se Deben considerar para una cistectomia radicale. [32 -35]

                Ensayos CLINICOS en curso

                Consultar la lista de estudios o ensayos CLINICOS sobre el auspiciados cancro por el que están NCI aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, el Término en italiano fase 0 cancro alla vescica usar. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los que se medicamentos utilizan, el tipo de intervención y otros CRITERIOS. Nota: los resultados obtenidos solista están en italiano.

                Asimismo, se dispone de información sobre generale ensayos CLINICOS en el portal de Internet del NCI.

                Bibliografía
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                32. Manoharan M, Ayyathurai R, Soloway MS: La cistectomia radicale per carcinoma uroteliale della vescica: un’analisi di esito perioperatorio e la sopravvivenza. BJU Int 104 (9): 1227-1232, 2009. [PUBMED Abstract]

                Tratamiento del Cáncer de vejiga en estadio I

                Opciones de tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadio I

                Los pacientes con tumores de vejiga en estadio ho nessun figlio propensos a morir por este tipo de cancro, pero la tendencia de formación de tumores nuevos es alta. En una serie di pacientes con tumores Ta o T1 a los que se les hizo seguimiento Durante por lo menos 20 años o hasta que murieron, el Riesgo de recidiva en la vejiga después del resecado Inicial fue de 80%. [1] De sindaco preocupación que la recidiva es el Riesgo de avance un cancro de vejiga con invasión muscolare, localmente avanzado o metastásico. Mientras que el avance es poco frecuente en los pacientes con tumores de grado bajo, es común en los pacientes de cánceres de grado alto.

                En una serie di 125 pacientes de cáncer tag3 seguidos Durante 15 a 20 años, se notificó que 39% evolucionaron un Una enfermedad en Estadio más avanzado, Mientras que 26% murieron por Cáncer urotelial. En comparación, de 23 pacientes truffa tumores tag1, Ninguno Murio y solo 5% Avanzo [2] Los factores de Riesgo de recidiva y Avance figlio los siguientes:. [2 -6]

                • Enfermedad de grado alto.
                • Presencia de Il carcinoma in situ un.
                • Tumore de más de 3 cm.
                • Tumores multipli.
                • Antecedentes de cáncer de vejiga.

                Las opciones de Tratamiento estándar para el Cancer de vejiga it estadio mi son las siguientes:

                Resección transuretral con fulguración seguida de una instilación immediata de quimioterapia posoperatoria intravesical

                Resección transuretral con fulguración

                La estadificación de un cáncer de vejiga Mediante resección transuretral (RTU) se basa en la Estensione de la invasione. Para evaluar si el cáncer invadió el músculo, la tonaca muscolare propia Dovrebbe essere presente Nome en el tejido resecado. Mientras que Una repetición de la RTU generalmente se conside obligatoria para cánceres de vejiga non invasivos T1 y de grado alto si no hay muscolare propria Presente en el tessuta resecado en la primera RTU, muchos expertos recomiendan que se realice Una segunda RTU de rutinaria dentro de Las 2 a 6 semanas de la primera RTU para confirmar la estadificación y lograr una resección más completa. Esto se Fundamenta en numerosos hallazgos, incluso los siguientes:

                • El Riesgo de recidiva locale después de la RTU es alto.
                • Un Menudo se encuentra tumorali residue cuando se repite la RTU.
                • A veces se encuentra en cáncer estadio más avanzado con la repetición de la RTU.
                • Con frecuencia, SE encuentra que los pacientes sometidos una cistectomia radicale por un cáncer de vejiga peccato invasión tienen muscolare enfermedad T2 o más Avanzada cuando se Examina el espécimen de la cistectomia.
                • Un número de Importante pacientes con cáncer de vejiga de grado alto il peccato invasión muscolare, posteriormente muore por su enfermedad.

                Pruebas (repetición rutinaria de la RTU):

                1. En una Revisión de más de 2.400 pacientes de más de 60 instituciones diferentes, se notificó Una tasa de recidiva a 3 meses de aproximadamente 14 a 20% después de la RTU, Mientras que en una Revisión de la Bibliografía se notificó que hasta 10% de los que se pacientes sometieron un una segunda RTU por cánceres Ta T1 SE sobrestadificaron un T2. ​​[9] la probabilidad de ser sobrestadificado un T2 es mucho sindaco cuando fieno muscolare propria en el tessuta de la RTU Inicial. [10]
                2. En una serie retrospectiva de 38 pacientes con enfermedad Tis o Ta sometidos un RTU segunda Una, SE Encontro Que 9 pacientes (24%) tenían invasión de la lamina propria (T1) y 3 pacientes (8%) tenían invasión muscolare (T2). [11]
                3. En un estudio posteriore de otra institución, se Informo que, de 214 pacientes con cánceres Ta T1 sometidos una segunda Una RTU, se Detecto tumorali residue it 27% de los pacientes con Ta y 37% de los pacientes con T1. [12]
                4. En una Revisión de otros trabajos publicados, se Informo que hubo tumore residuo estuvo it 27 a 62% de los casos y se descubrió enfermedad con invasión muscolare it 1 a 10% de las serie de casos con 50 sujetos como mínimo. [10]

                No se que la observó repetición de la RTU reduzca Las tasas de recaída o prolongue la supervivencia, pero no justificación Hay una clara para la búsqueda de información sobre la Precisa estadificación en la que las basar decisiones de Tratamiento. Dicha información puede cambiar las opciones de manejo definitivo de los pacientes e identificar un Aquellos con más de probabilidades beneficiarse de un Tratamiento más intensivo.

                Resección transuretral con fulguración seguida de una instilación immediata de quimioterapia posoperatoria intravescicale, seguida de instilaciones intravesicales periódicas con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG)

                Pruebas (quimioterapia intravesical immediata después de una resección transuretral):

                1. En un metanálisis de Siete ensayos controlados aleatorizados realizado en 2004 (1.476 pacientes con cáncer de vejiga en estadio Ta o Estadio T1), se comparo la resección transuretral (RTU) Sola con la RTU seguida de una sola instilación intravesical immediata de quimioterapia. [7 ]
                • Las tasas de recaída para la RTU sola fueron de 48% a 37% de para la RTU más quimioterapia intravesical (OR = 0,61, P lt; 0,0001). El Riesgo de recidiva se redujo en los pacientes con un solista del tumore (OR, 0,61) o tumores multipli (OR, 0,44), pero il 65% de aquellos con tumores multipli sufrieron recaídas Pese a la quimioterapia intravescicale.
                • Las sustancias estudiadas fueron epirrubicina, MMC, tiotepa y pirarrubicina. [7]
              • En un ensayo controlado aleatorizado multicentrico posteriore, se CONFIRMO la reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 404 pacientes, se notificó Una tasa de recaída de 51% con epirrubicina administrada inmediatamente después de la RTU y una tasa de recaída de 63% para el placebo administrado inmediatamente después de la RTU (P = 0,04). Sin embargo, como Solo se previnieron pequeñas recidivas en este estudio, se pone en tela de juicio la magnitud del beneficio. [22]
              • Del mismo modo, en otro ensayo controlado aleatorizado multicentrico se CONFIRMO la reducción del Riesgo de recidiva. En un estudio de 305 pacientes asignados al azar un Una instilación de epirrubicina o ningún tratamiento Importanti después de la RTU, se notificaron tasas de recaída de 62% con epirrubicina contro il 77% en el grupo di controllo (P = 0,016). [8]
                • El cociente de riesgos instantáneos di recidiva fue de 0,56 (P = 0,002) con epirrubicina. No obstante, el principale beneficio se observó en pacientes con Riesgo Bajo de recaída. Entre los pacientes con Riesgo intermedio o alto de recaída, Las tasas de recaída fueron de 81% con epirrubicina rispetto al 85% sin tratamiento adicional (P = 0,35).
                • Pruebas (BCG intravescicale con tratamientos de mantenimiento con BCG):

                  1. Se Público un metanálisis individuale de pacientes de Nueve ensayos aleatorizados (2.820 pacientes de cáncer de vejiga Ta o T1) en los que se comparo el BCG intravescicale con la MMC intravescicale. [14]
                  • Entre los ensayos en los que el tratamiento con BCG incluyó un Componente de mantenimiento, hubo Una reducción de 32% del Riesgo de recidiva (P lt; 0,0001) en comparación con MMC; BCG se relacionó con un Aumento de 28% del Riesgo de recidiva cuando no se administró mantenimiento con BCG en comparación con MMC.
                  • Nessun diferencias HUBO en el avance o las muertes.
                • Se Público un metanálisis de nueve ensayos controlados aleatorizados (2.410 participantes) en los que se comparo BCG intravescicale con MMC. [23]
                  • Se observó avance en 7,67% de los sujetos del grupo de BCG y 9,44% de los sujetos del grupo de MMC en el momento de una mediana di seguimiento de 26 meses (P = 0,08).
                  • Cuando el Análisis se Limito a los ensayos en los que el grupo de BCG incluyó un Componente de mantenimiento, la tasa de avance fue significativamente más baja en los sujetos del grupo de BCG (OR: 0,66, intervalo de confianza 95%, 0 , 47-0,94; P = 0,02).
                  • Se Público un metanálisis de los resultados publicados de nueve ensayos controlados aleatorizados en los que se comparo BCG con intravesical quimioterapia intravesical en 700 pacientes de carcinoma de vejiga in situ. [13]
                    • Con Una mediana de seguimiento de 3,6 años, 47% del Grupo de BCG y 26% del Grupo de quimioterapia non presentaron pruebas de la enfermedad.
                    • En este metanálisis, el BCG da solo fue superiore a la MMC para prevenire la recidiva cuando el mantenimiento con BCG Formo parte del tratamiento.
                    • En un ensayo controlado se evaluó a 384 pacientes asignados al azar una induzione intravescicale con BCG o una induzione intravescicale con BCG seguida de mantenimiento con BCG intravescicale. [24]
                      • La mediana de supervivencia peccato recidiva fue de 36 meses peccato mantenimiento con BCG y de 77 meses en el grupo de mantenimiento (P lt; 0,0001). El Riesgo de empeoramiento de la enfermedad (avance un T2 o sindaco, uso de cistectomia, quimioterapia sistemica o radioterapia) fue sindaco en el grupo de induzione que en el grupo de mantenimiento (P = 0,04).
                      • La supervivencia generale un 5 años fue de 78% en el grupo de induzione Sola contro il 83% en el grupo de mantenimiento, pero esta Diferencia no fue estadísticamente significativa.
                      • El BCG se relaciona con un Riesgo Importanti de toxicidad, que incluye muertes poco Frecuentes por sepsi del BCG. En comparación con la MMC, el BCG prodotti más toxicidad locale (44% con BCG rispetto al 30% con MMC) y efectos secundarios sistémicos (19% con BCG contro il 12% con MMC). Debido a la preocupación por los efectos secundarios y la toxicidad, el BCG no se utiliza generalmente para pacientes con Riesgo Bajo de avance de la enfermedad un un estadio más alto. [6, 23]

                        Pruebas (dos Ciclos de Tratamiento con BCG intravescicali):

                        1. Se pueden necesitar dos Ciclos non consecutivos de seis semanas con BCG para Obtener un respuesta Óptima. [25] Los pacientes con un tumore T1 en la evaluación realizada tres meses después de un ciclo di Seis semanas de BCG y los pacientes con Tis que persiste después de un segundo ciclo de seis semanas de BCG tienen Una probabilidad Alta de presentar la enfermedad con invasión muscolare y se deben considerar para una cistectomia. [18, 25, 26]

                        Resección transuretral con fulguración seguida de una instilación immediata de quimioterapia posoperatoria intravescicale, seguida de quimioterapia intravesical

                        La terapia intravescicale con tiotepa, mitomicina, doxorrubicina o BCG se utiliza con sindaco frecuencia para pacientes con tumores multipli o recidivantes, o como medida para profiláctica pacientes de Riesgo alto después de la resección transuretral (RTU). [27, 28]

                        Pruebas (quimioterapia intravesical):

                        1. En tres metanálisis de ensayos controlados aleatorizados en los que se comparo la RTU sola con la RTU seguida de quimioterapia intravescicale, se notificó que la terapia adyuvante se relacionó con un Aumento estadísticamente significativo del tiempo hasta la recidiva. No se ha demostrado ventaja con riguardo a la supervivencia o la prevención del Avance de la enfermedad invasiva o metastasi. [29 -31]
                        • En un Análisis de estudios ocho con un totale di 1.609 pacientes, se Informo que la quimioterapia redujo intravesical el Riesgo de recaída un 1 año en 38% y hasta 70% a los 3 anni, según los fármacos utilizados. [30]
                        • En Otro Análisis de estudios 11 que incluyeron un de 3.703 pacientes, totale se notificó Una reducción de 44% en las tasas de recidiva un 1 año. [30]
                        • En un estudio anteriore de 2.535 pacientes que participaron en seis ensayos controlados aleatorizados diferentes, se notificó Una disminución del Riesgo de recidiva, pero no un beneficio significativo en relación con el Riesgo de avance de la enfermedad un un Estadio más avanzado o la supervivencia. [ 29]

                        Cistectomia segmentaria (indicada con poca frecuencia)

                        La cistectomia segmentaria sé indica con poca frecuencia. [32] Solo se puede aplicar un Una pequeña minoría de pacientes debido a la tendencia del carcinoma de vejiga un comprometer multipli regiones de la mucosa vescicale y presentarse en Áreas que no se pueden resecar por segmentos. Es más, la cistectomia (segmentaria o radicale) generalmente non para está indicada los pacientes con cáncer de vejiga T0. [33, 34]

                        Cistectomia radicale para pacientes Seleccionados con tumores superficiales extensos o resistentes al tratamiento

                        La cistectomia radicale se utiliza para pacientes Seleccionados con tumores superficiales extensos o resistentes al tratamiento. [35 -43] Los pacientes con Riesgo Alto de avance, por lo generale Aquellos con tumores recidivantes de grado alto con carcinoma in situ Despues de la terapia intravescicale con BCG, se Deben considerar para una cistectomia radicale. Otros factores de Riesgo figlio los tumores multipli y los tumores mayores de 3 centimetri.

                        Ciertos pacientes de cáncer de vejiga peccato invasión enfrentan muscolare un Riesgo sustancial de avance y muerte por sus cánceres.

                        Pruebas (cistectomia radicale):

                        1. En un Análisis de 307 pacientes inscritos en los estudios de BCG intravescicale en la Década de 1980 SE Informo que, de 85 pacientes con recidiva T1, 60 avanzaron por lo menos un enfermedad en estadio II. Cinco años después de la recidiva T1, 71% habían avanzado y 48% habían muerto por su cancro. [44]
                        2. En comparación, en otra cohorte de 589 pacientes tratados con BCG entre 1992 y 2004 65 de los 120 pacientes con recidiva T1 SE sometieron una cistectomia Una immediata. De Todos los pacientes con recidiva T1, il 28% Avanzo una enfermedad en Estadio más alto y 31% murió por su cancro. Si bien ESTOS datos confirman que los pacientes con cáncer recidivante después de BCG intravescicale enfrentan un Riesgo considerevole de morir por su enfermedad, senza proporcionan pruebas sólidas de que Una cistectomia immediata de como resultado un Riesgo más Bajo de muerte o avance. [44]

                        Ensayos CLINICOS en curso

                        Consultar la lista de estudios o ensayos CLINICOS sobre el auspiciados cancro por el que están NCI aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el Término en italiano stadio I cancro della vescica. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los que se medicamentos utilizan, el tipo de intervención y otros CRITERIOS. Nota: los resultados obtenidos solista están en italiano.

                        Asimismo, se dispone de información sobre generale ensayos CLINICOS en el portal de Internet del NCI.

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                        Tratamiento del Cáncer de vejiga en estadios II y III

                        Opciones de tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadios II y III

                        Los tratamientos más comunes para el cáncer de vejiga con invasión figlio muscolare la cistectomia radicale y la radioterapia. No hay pruebas sólidas de Ensayos controlados aleatorizados para determinar si la Cirugia o la radioterapia eficaces Son Mas. Hay pruebas sólidas de que ambos tratamientos figlio más eficaces cuando se combinan con quimioterapia. En la Actualidad, los tratamientos con el mayor Grado de datos que Apoyan su eficacia Son La cistectomia radicale precedida de quimioterapia multifarmacológica con base en Cisplatino y radioterapia con quimioterapia simultanea.

                        cistectomia radicale

                        La cistectomia radicale es una opción de Tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadio II y estadio III; su eficacia para prolongar la supervivencia Aumenta si va precedida de quimioterapia multifarmacológica con base en Cisplatino. [1 -4] La cistectomia radicale se acompaña de disección de los ganglios linfáticos pélvicos e incluye la extirpación de la vejiga, los Tejidos perivesicales, la próstata y Las vesículas seminales en los hombres y la extirpación del utero, Las TROMPAS de Falopio, los ovarios, La pared vaginale anteriore y la uretra en las mujeres. [5 -8] en los estudios de los resultados después de una cistectomia radicale, se notificazione ONU Aumento de la supervivencia en los que pacientes tenían más, en vez que menos, ganglios linfáticos resecados; no se sabe si esto rappre un beneficio terapéutico de la resección de ganglios adicionales o Una Migración de estadio. [9] No hay ensayos controlados aleatorizados para el evaluar beneficio terapéutico de la disección de ganglios linfáticos en este entorno.

                        La cistectomia radicale es una sindaco Operación con Una tasa de mortalidad perioperatoria de 2 a 3% cuando se lleva un cabo en Centros de Excelencia. [6] -8 Las complicaciones posoperatorias incluyen el ileo. La mayoría de los hombres de sufren disfunción eréctil después de la cistectomia radicale; La disfunción sessuali Despues de esta Operación también es común en las mujeres. [10 -12]

                        En un estudio de 27 mujeres sometidas una cistectomia radicale, se notificó la disminución de la capacidad di tener un orgasmo it 45%, disminución de la lubricación it 41%, disminución del deseo sessuale it 37% y dolor durante el coito vaginale IT 22% . Menos de la mitad Logro tener Relaciones sexuales vaginales exitosas y la mayoría Informo Una disminución de la satisfacción en su vida sessuale después de la cirugía. [12] Los Estudios indican que se puede realizar Una cistectomia radicale con preservación de la función sessuale en algunos hombres . Además, las nuevas formas de derivazione urinaria pueden obviar la necesidad de un artefacto urinario externo. [13 -16]

                        En un Análisis retrospectivo de una sola institución, se Encontro que los pacientes de edad Avanzada (≥ 70 años) en buen estado de salud obtienen resultados y CLINICOS funcionales después de la cistectomia radicale Similares a los de los más pacientes Jóvenes. [17]

                        Sin embargo, después de una cistectomia radicale todavía fieno aproximadamente 30 al 40% de Riesgo de recidiva para los pacientes con enfermedad invasiva del músculo, incluso en Centros de Excelencia. [6 -8] In generale, se Informo que la supervivencia generale (SG ) un 5 años se ubica en el intervalo de 50 a 60%, pero VARIA según el estadio. [4] en un ensayo aleatorizado prospectivo, la adición de radioterapia preoperatoria a la cistectomia radicale non aportó ventaja alguna para la supervivencia cuando se comparo con La cistectomia radicale sola. [18]

                        Quimioterapia combinada neoadyuvante seguida de cistectomia radicale

                        Pruebas (quimioterapia Combinada neoadyuvante seguida de cistectomia radicale):

                        1. En un ensayo controlado de quimioterapia preoperatoria realizado por el Medical Research Council y la Organizzazione Europea per la Ricerca e Cura del Cancro, se asignó al azar a 976 pacientes con cáncer de vejiga localmente avanzado (T3 o T4a) o de grado alto con invasión muscolare ( T2) un someterse un tratamiento definitivo inmediatamente o al tratamiento definitivo precedido por tres Ciclos de Cisplatino, vinblastina y Metotrexato neoadyuvantes. [19, 20] en este estudio, el tratamiento definitivo consistió en radicale cistectomia (n = 428), radioterapia (n = 403) o radioterapia preoperatoria seguida de cistectomia radicale (n = 66).
                        • Con Una mediana de seguimiento de 8,0 años para los vivos pacientes todavía, la SG fue significativamente sindaco en el grupo asignado al azar para recibir quimioterapia neoadyuvante (coeficiente de Riesgo instantáneo [CRI], 0,84; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,72-0,99; P = 0,037). El Beneficio para la supervivencia de la quimioterapia neoadyuvante confiere un Aumento absoluto de 6% de la probabilidad de estar vivo a los 3 anni (56 vs 50%), a los 5 años (49 vs 43%) ya los 10 años ( 36 vs 30%) [20]. [Grado de comprobación: 1iiA]
                      • En un estudio aleatorizado Llevado un cabo por el Southwest Oncology Group, se compararon tres Ciclos de Cisplatino, Metotrexato, vinblastina y doxorrubicina neoadyuvantes administrados antes de la cistectomia con la cistectomia sola en 317 pacientes de cáncer de vejiga en estadios T2 un T4a. [21 ]
                        • El estudio Mostro que la supervivencia a los 5 años fue de 57% para el grupo que recibió quimioterapia adyuvante y de 43% para el grupo Tratado con cistectomia sola, lo cual es una diferencia de significación Estadística marginale (bilaterale valor P = 0,06 Mediante prueba de Rangos logarítmicos).
                        • No hubo muertes Relacionadas con la quimioterapia neoadyuvante y no hubo Diferencia en la tasa o la gravedad de las complicaciones posoperatorias en los que pacientes recibieron cirugía immediata y en aquellos que recibieron quimioterapia preoperatoria. Como estaba Previsto, se sometió una cistectomia un 82% de los pacientes asignados un quimioterapia preoperatoria y 81% de los asignados una cistectomia sola. Este estudio proporciona pruebas de que la quimioterapia preoperatoria non impide que los pacientes se sometan una cistectomia Una y no Aumenta el Riesgo de complicaciones perioperatorias.
                        • De los que pacientes recibieron quimioterapia neoadyuvante, 38% tuvieron Una respuesta patológica completa en el momento de la cirugía y 85% de quienes lograron Una respuesta patológica completa Estaban vivos a los 5 años.
                        • En un metanálisis de 10 ensayos aleatorizados con quimioterapia neoadyuvante, que incluyó datos actualizados de 2.688 pacientes, se observó que la quimioterapia Combinada con base en Cisplatino se relacionó con Una reducción relativa significativa de 13% del Riesgo de muerte y mejoró la supervivencia a 5 años en 45 a 50% (P = 0,016). El Cisplatino neoadyuvante como sustancia única no se relacionó con ningún beneficio de supervivencia en el metanálisis. [2]
                        • En un metanálisis posteriore, se evaluó un conjunto Casi Identico de datos (11 ensayos controlados aleatorizados con un totale di 2.605 pacientes) y se Llegó un Conclusiones Similares. Cuando el Análisis se Limito a los ocho ensayos en los que se uso quimioterapia multifarmacológica con base en Cisplatino, la quimioterapia neoadyuvante se relacionó con un beneficio absoluto de 6,5% di SG a 5 años (50 vs 56,5%; P = 0,006). [4]
                        • Sobre la Base de estos hallazgos, la quimioterapia Combinada preoperatoria con base en Cisplatino seguida de cistectomia radicale rappre Una opción terapéutica estándar para los pacientes de cáncer de vejiga con invasión muscolare que Aptos figlio para recibir quimioterapia y para quienes la prioridad aumentar al maximo la supervivencia .

                          Radioterapia de Haz externo con quimioterapia simultanea o peccato esta

                          La mayoría de los Protocolos para preservar la vejiga que utilizan Una combinación de quimioterapia y radioterapia han seguido un algoritmo relativamente Complejo. Después de la etapa Inicial de resección transuretral (RTU) del tumore de vejiga, los pacientes se someten un Una repetición de la RTU para resecar al maximo el tumore. Un continuación, se trata al paciente con quimiorradioterapia sincronica en una dosis de aproximadamente 40 Gy, seguida de una repetición de la cistoscopia con biopsias para el evaluar tumorali residue. Si se detecta tumorali residue histopatológicamente, se conside que la quimiorradioterapia Fracaso y se aconseja que el paciente se Someta un Una cistectomia radicale. Si las biopsias a 40 Gy benignas figlio, un continuación se completa la quimiorradioterapia con Una dosis de aproximadamente 65 Gy.

                          Con la radioterapia definitiva, los mejores resultados se observan en pacientes con lesiones solitarias y carcinoma in situ peccato ni hidronefrosis.

                          Después de la radioterapia, aproximadamente il 50% de los pacientes experimentan disuria y frecuencia urinaria durante el tratamiento, que se soluciona varias semanas después de este, y 15% informa sufrir de efectos tóxicos intestinales.

                          No se realizaron ensayos aleatorizados para Confronta directamente el abordaje de quimiorradioterapia para preservar la vejiga con la cistectomia radicale; en consecuencia, no se conoce la eficacia relativa de estos dos tratamientos.

                          Pruebas (radioterapia de Haz externo [RHE], con quimioterapia simultanea o peccato ESTA):

                          RTU seguida de quimiorradioterapia

                          1. En un ensayo multicentrico de fase III, se asignó al azar a 360 pacientes de cáncer de vejiga con invasión muscolare una radioterapia y quimioterapia simultanea con fluorouracilo y mitomicina C, o il peccato esta. [22]
                          • La supervivencia a 2 años peccano enfermedad locorregional fue más Alta en el grupo que recibió quimiorradioterapia (67 vs 54%; CRI, 0,68; IC 95%, 0,48-0,96; P = 0,03). La SG un 5 años fue de 48% en el grupo que recibió quimiorradioterapia y de 35% en el grupo de radioterapia, pero La Diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,16).
                        • Del mismo modo, se notificaron tasas de SG a 5 años de 50 a 60% y de supervivencia con la vejiga intacta it 40 a 45% de los pacientes que recibieron quimiorradioterapia sincronica con otros regímenes de quimioterapia, como Cisplatino da solo o combinado con fluorouracilo; Las figlio cifras más que las Altas que se notifican generalmente en estudios de radioterapia sola. [23]
                        • RTU seguida de quimiorradioterapia

                          1. En algunos Estudios non aleatorizados, il 50% o más de los pacientes sometidos un tratamiento para preservar la vejiga (es decir, RTU Inicial de la mayor parte posible del tumore seguida de quimiorradioterapia simultanea), vivos permanecían a los 5 años y 75% de los Sobrevivientes tenían la vejiga intacta. [24 -26]

                          Radioterapia y quimioterapia

                          1. En un ensayo controlado aleatorizado se asignó al azar un 99 pacientes de carcinoma urotelial de vejiga T2 un T4b una radioterapia con tres Ciclos de 14 días de Cisplatino (100 mg / m 2 el día 1) o il peccato ESTOS. Los pacientes y sus médicos decidieron si la radioterapia era definitiva o se administraba como tratamiento antes de la cistectomia. La tasa de recaída pelvica se redujo (CRI con modelo de multifattoriale regresión, 0,50; IC 90%, 0,29-0,86; P = 0,036), pero no hubo Diferencia en la presentación de metastasi a distancia ni en la SG. La reducción de la recaída pelvica fue simile en los que pacientes recibieron radioterapia definitiva y radioterapia antes de la cistectomia. [27]

                          Quimioterapia neoadyuvante seguida de quimiorradioterapia

                          1. En un estudio de fase III (RTOG-8903), el Radiation Therapy Oncology Group evaluó el beneficio potencial de añadir dos Ciclos de Metotrexato, Cisplatino y vinblastina neoadyuvantes antes de la Administración de simultanea Cisplatino y radioterapia. La quimioterapia neoadyuvante se relacionó con un Aumento de los Efectos tóxicos hematológicos y no produjo ninguna mejora en la tasa de respuesta, ausencia de metastasi a distancia o SG, en comparación con el tratamiento con quimiorradioterapia sola. [28]

                          Cistectomia segmentaria (para pacientes Seleccionados)

                          La cistectomia segmentaria solista es apropiada para pacientes muy Seleccionados. [1] No hay ensayos controlados aleatorizados que comparen la cistectomia segmentaria con la cistectomia radicale. Sólo se trata rutinariamente con cistectomia segmentaria un pacientes di adenocarcinomi del uraco. Estos tumores suelen ser adenocarcinomi mucinosos que se presentan en la cúpula de la vejiga y se tratan con Una resección en Bloque de La Cúpula de la vejiga y el uraco Remanente, incluso el ombligo. [29 -32]

                          Resección transuretral con fulguración (para pacientes Seleccionados)

                          El cáncer de vejiga en estadio II se puede controlar en algunos pacientes Mediante Una resección transuretral (RTU) Pero, un menudo, figlio necesarias formas más intensivas para tratar un tumore recidivante o de Tamaño Grande, focos multipli o Grado indiferenciado de la neoplasia.

                          Ensayos CLINICOS en curso

                          Consultar la lista de estudios o ensayos CLINICOS sobre el auspiciados cancro por el que están NCI aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, los Términos en italiano fase II della vescica stadio del cancro y cancro alla vescica III usar. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los que se medicamentos utilizan, el tipo de intervención y otros CRITERIOS. Nota: los resultados obtenidos solista están en italiano.

                          Asimismo, se dispone de información sobre generale ensayos CLINICOS en el portal de Internet del NCI.

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                          20. Griffiths G, Sala R, Sylvester R, et al. internazionale di fase III prova valutare cisplatino neoadiuvante, metotrexate, vinblastina e la chemioterapia per il cancro della vescica muscolo-invasivo: risultati a lungo termine del processo 30894 BA06. J Clin Oncol 29 (16): 2171-7, 2011. [PUBMED Abstract]
                          21. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. chemioterapia neoadiuvante più cistectomia rispetto alla sola cistectomia per il cancro della vescica localmente avanzato. N Engl J Med 349 (9): 859-66, 2003. [PUBMED Abstract]
                          22. James ND, Hussain SA, padiglione E, et al. La radioterapia con o senza chemioterapia nel cancro della vescica muscolo-invasiva. N Engl J Med 366 (16): 1477-1488, 2012. [PUBMED Abstract]
                          23. Efstathiou JA, Zietman AL, Kaufman DS, et al. Vescica-sparing approcci alla malattia invasiva. Mondiale J Urol 24 (5): 517-29, 2006. [PUBMED Abstract]
                          24. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al. conservazione della vescica dalla terapia modalità combinata per il cancro della vescica invasivo. J Clin Oncol 15 (3): 1022-9, 1997. [PUBMED Abstract]
                          25. Housset M, Maulard C, Chretien Y, et al. le radiazioni e la chemioterapia combinata per il carcinoma a cellule di transizione invasivo della vescica: uno studio prospettico. J Clin Oncol 11 (11): 2150-7, 1993. [PUBMED Abstract]
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                          27. Shipley WU, Inverno KA, Kaufman DS, et al. Studio di Fase III di chemioterapia neoadiuvante in pazienti con carcinoma della vescica invasivo trattati con conservazione della vescica selettivo da radioterapia e chemioterapia combinata: risultati iniziali di Radiation Therapy Oncology Group 89-03. J Clin Oncol 16 (11): 3576-83, 1998. [PUBMED Abstract]
                          28. Ashley RA, Inman BA, Sebo TJ, et al. Carcinoma Urachal: caratteristiche clinico-patologiche e gli esiti a lungo termine di un tumore aggressivo. Cancro 107 (4): 712-20, 2006. [PUBMED Abstract]
                          29. Siefker-Radtke A: carcinoma Urachal: opzioni chirurgiche e chemioterapici. Expert Rev anticancro Ther 6 (12): 1715-1721, 2006. [PUBMED Abstract]
                          30. Herr HW, Bochner BH, Sharp D, et al. Carcinoma Urachal: risultati chirurgici contemporanei. J Urol 178 (1): 74-8; discussione 78, 2007. [PUBMED Abstract]
                          31. Bruins HM, Visser O, Ploeg M, et al. L’epidemiologia clinica del carcinoma dell’uraco: risultati di un ampio studio, basato sulla popolazione. J Urol 188 (4): 1102-7, 2012. [PUBMED Abstract]

                          Tratamiento del Cáncer de vejiga en estadio IV

                          En la Actualidad, solista Una pequeña Fraccion de pacientes de cáncer de vejiga en estadio IV se puede curar y, para muchos pacientes, el énfasis esta en la paliación de los sintomas. El potencial curativo se restringe un pacientes con enfermedad en estadio IV con compromiso de los Órganos pélvicos por diseminación directa o metastasi a los ganglios linfáticos Regionales. [1]

                          Opciones de tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadio IV

                          Opciones de tratamiento estándar para pacientes con enfermedad T4b, N0, M0 o cualquier T, N1-N3, M0

                          Las opciones de Tratamiento para pacientes con enfermedad T4b, N0, M0 o cualquier T, N1-N3, M0 son las siguientes:

                          Quimioterapia sola

                          Los regímenes de quimioterapia Combinada con base en Cisplatino figlio el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadio IV. [2 -6] Los UNICOS regímenes de quimioterapia que demostraron proporcionar Una supervivencia más larga en los Ensayos controlados aleatorizados figlio el Metotrexato, la vinblastina , la doxorrubicina y el Cisplatino (MVAC); dosis altas de MVAC, y Cisplatino, Metotrexato y vinblastina (CMV). En un ensayo controlado aleatorizado, se comparo la gemcitabina más Cisplatino (GC) con MVAC y no se notificaron diferencias en la tasa de respuesta o la supervivencia. Es de destacar que los pacientes con buen estado funcional y enfermedad Solo en los ganglios linfáticos tienen Una tasa baja, pero significativa, de lograr Una remisión completa duradera con MVAC o GC. Por ejemplo, en el ensayo grande controlado aleatorizado en el que se comparo MVAC con GC, la supervivencia generale (SG) a 5 años en pacientes con enfermedad Solo en los ganglios linfáticos fue de 20,9%. [7]

                          En un ensayo controlado aleatorizado, el Cisplatino como sustancia única y los regímenes multifarmacológicos que no incluyen Cisplatino non demostraron mejorar la supervivencia. En consecuencia, no hay un régimen que haya demostrado prolongar la supervivencia en pacientes que no Aptos figlio para los regímenes de quimioterapia multifarmacológica con base en Cisplatino. Sin embargo, muchos regímenes han demostrado ser activos con riguardo a la Producción de respuestas radiológicas mensurables.

                          Estos incluyen carboplatino más paclitaxel, [8] carboplatino y gemcitabina, [9 -11] paclitaxel y gemcitabina, [12 -14] gemcitabina como sustancia única [15, 16] y como paclitaxel sustancia única. [17 -19] Si bien se estudiaron los regímenes de carboplatino, Metotrexato y vinblastina; carboplatino, epirrubicina, Metotrexato y vinblastina, y paclitaxel, gemcitabina y carboplatino, ESTOS no se utilizan ampliamente. [20 -23]

                          Pruebas (quimioterapia sola):

                          1. En un ensayo controlado aleatorizado en el que se comparo MVAC con docetaxel más Cisplatino en 220 pacientes, se notificó que MVAC se relacionó con Una SG más Larga (mediana de supervivencia, 14,2 vs. 9,3 meses; P = 0,026). [24]
                          2. En un ensayo aleatorizado en el que se comparo MVAC con Cisplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina, se demostró Una mejora de la respuesta y las medianas de tasas de supervivencia (48 vs 36 semanas; P = 0,003) con el régimen MVAC. [25]
                          3. Los resultados de un ensayo aleatorizado en el que se comparo MVAC con Cisplatino como sustancia única para el cáncer de vejiga en estadio avanzado también mostraron Una ventaja significativa con MVAC, tanto en la tasa de respuesta como en la mediana de supervivencia (12,5 vs . 8,2 meses; P = 0,002). [26]
                          4. En un ensayo controlado aleatorizado multicentrico se comparo CMV con Metotrexato más vinblastina peccato Cisplatino en 214 pacientes. El Riesgo Relativo de muerte fue de 0,68 (intervalo de confianza [IC] 95%: 0,51-0,90; P = 0,0065) en favore de CMV. La mediana de supervivencia fue de 7 meses con CMV y de 4,5 meses con Metotrexato más vinblastina. [27]
                          5. Organizzazione europea La per la Ricerca e Cura del Cancro (EORTC) llevo un cabo otro ensayo aleatorizado, que estudio a 263 pacientes con cáncer de vejiga avanzado, en el que se evaluó la eficacia de régimen ONU MVAC de dosis de Intensidad alta administrado Cada dos semanas con el fattore estimulante de colonie de granulocitos (G-CSF) en comparación truffa régimen ONU MVAC clásico administrado cada cuatro semanas. [28]
                          • Aunque no hubo Una Diferencia significativa en la SG en el momento de una mediana di seguimiento de 3,2 años (cociente de riesgos instantáneos [CRI], 0,80; IC 95%, 0,60-1,06; P = 0,122), Una actualización en el momento de una mediana di seguimiento de 7,3 años que las notificó dosis de Intensidad Alta del régimen MVAC se relacionó con Una mejora de la SG (CRI, 0,76; IC 95%, 0, 58-0,99; P = 0,042), con Una tasa de supervivencia a 5 años de 22% en con comparación 14% en los pacientes tratados con el régimen MVAC Clásico.
                          • Las dosis de Intensidad Alta del régimen MVAC régimen también se relacionaron con tasas de respuesta más Altas (72 vs 58%; P = 0,016), mediana mejor de supervivencia peccato avance (9,5 vs. 8,1 meses; P = 0,017) y disminución de la neutropenia febbrile (10 vs 26%; P lt; 0,001), aunque Solo il 19% de los pacientes tratados con régimen ONU MVAC clásico recibieron alguna vez G-CSF [28] [Grado de comprobación: 1iiA]. Se Encontro un desequilibrio en los factores Pronosticos Iniciales (es decir, se encontraron METASTASI viscerales it 37 pacientes asignados al azar al régimen MVAC de dosis Altas y en 47 pacientes asignados al Esquema MVAC clásico), que puede explicar, en parte, ESTOS resultados.
                        • Gemcitabina más Cisplatino.
                          • En un ensayo multicentrico aleatorizado de fase III en el que se comparo GC con el régimen MVAC en 405 pacientes de cáncer de vejiga avanzado o metastásico, GC rindió tasas de respuesta, tiempo y hasta el avance SG (CRI, 1,04; IC 95 %, 0,82-1,32; P = 0,75), Similares al MVAC, pero GC Tuvo un mejor Perfil de Inocuidad y se Tolero mejor que MVAC.
                          • Aunque este estudio non fue diseñado para demostrar la equivalencia de los dos regímenes, la eficacia simile y los menores efectos tóxicos de GC, lo convierten en una alternativa razonable para pacientes que no pueden tolerar el régimen MVAC [29] [Grado de comprobación.: 1iiA]
                          • cistectomia radicale

                            Los pacientes con enfermedad en estadio IV con compromiso de los Órganos pélvicos por diseminación directa o metastasi a los ganglios linfáticos regionales se pueden someter una cistectomia radicale Una con disección de los ganglios linfáticos pélvicos. [30 -32] El alcance de la disección de los ganglios linfáticos Durante la cistectomia es polemico [30] porque no hay datos de provenientes Ensayos que demuestren mejores resultados truffa la disección de los linfáticos ganglios. Dado que los tumores T4b generalmente no se puede resecar por completo y debido a que las metastasi ganglionares generalmente señalan micrometastasi distantes, los pacientes de cáncer de vejiga localmente avanzado suelen recibir quimioterapia antes de la cirugía, con el objetivo de facilitar la resección y eliminar la enfermedad micrometastásica. Si bien hay datos que Apoyan la quimioterapia preoperatoria para la enfermedad en estadios CLINICOS II y III, los pacientes con enfermedad en estadio IV SE excluyeron de la mayoría de los ensayos CLINICOS que investigan la función de la quimioterapia preoperatoria.

                            Radioterapia de Haz externo, con quimioterapia simultanea o peccato esta

                            La radioterapia definitiva con quimioterapia simultanea o peccato esta, que se evaluó principalmente en pacientes con enfermedad localmente Avanzada (T2-T4), parece tener un potencial curativo mínimo en pacientes con metastasi en los ganglios linfáticos Regionales. [33, 34] En consecuencia, Los pacientes con prueba de metastasi ganglionares generalmente se excluyeron de los ensayos di fase III di radioterapia. [35, 36]

                            Derivazione urinaria o cistectomia para la paliación

                            La derivazione urinaria se puede indicar non solo para la paliación de los sintomas urinarios sino, también, para preservar la función renale de quienes Aptos figlio para quimioterapia.

                            Opciones de tratamiento estándar para pacientes con enfermedad con cualquier T, cualquier N, M1

                            Las opciones de Tratamiento estándar para pacientes con enfermedad con cualquier T, cualquier N, M1 son las siguientes:

                            Quimioterapia sola o adjunta al tratamiento locale

                            Los regímenes de quimioterapia Combinada con base en Cisplatino figlio el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en Estadio IV [2 -6] Los UNICOS regímenes de quimioterapia que demostraron proporcionar Una supervivencia más larga en los Ensayos controlados aleatorizados figlio MVAC.; dosis altas de MVAC y CMV. En un ensayo controlado aleatorizado, se comparo GC con MVAC y no se notificaron diferencias en la tasa de respuesta o la supervivencia. Es de destacar que los pacientes con buen estado funcional y enfermedad Solo en los ganglios linfáticos tienen Una tasa baja, pero significativa, de lograr Una remisión completa duradera con MVAC o GC. Por ejemplo, en el ensayo grande controlado aleatorizado en el que se comparo MVAC con GC, la supervivencia generale (SG) a 5 años en pacientes con enfermedad Solo en los ganglios linfáticos fue de 20,9%. [7]

                            En un ensayo controlado aleatorizado, el Cisplatino como sustancia única y los regímenes multifarmacológicos que no incluyen Cisplatino non demostraron mejorar la supervivencia. Por lo tanto, para los que no pacientes Aptos figlio para los regímenes de quimioterapia multifarmacológica con base en Cisplatino, no hay un régimen que haya demostrado prolongar la supervivencia. Sin embargo, muchos regímenes han demostrado actividad para producir respuestas radiológicas mensurables.

                            Estos incluyen carboplatino más paclitaxel, [8] carboplatino más gemcitabina, [9 -11] paclitaxel y gemcitabina, [12 -14] gemcitabina como sustancia única [15, 16] y como paclitaxel sustancia única. [17 -19] Si bien se estudiaron los regímenes de carboplatino, Metotrexato y vinblastina; carboplatino, epirrubicina, Metotrexato y vinblastina, y paclitaxel, gemcitabina y carboplatino, ESTOS no se utilizan ampliamente. [20 -23]

                            En los Estudios en curso se evalúan nuevas combinaciones de quimioterapia.

                            1. En un ensayo aleatorizado prospectivo en el que se comparo MVAC con Cisplatino, ciclofosfamida y doxorrubicina, se demostró Una mejora de la respuesta y las medianas de tasas de supervivencia (48 vs 36 semanas; P = 0,003) con el régimen MVAC. [25]
                            2. Los resultados de un ensayo aleatorizado en el que se comparo MVAC con Cisplatino como sustancia única para el cáncer de vejiga en estadio avanzado también mostraron Una ventaja significativa con MVAC, tanto en la tasa de respuesta como en la mediana de supervivencia (12,5 vs . 8,2 meses; P = 0,002). [26]
                            3. En un ensayo controlado aleatorizado multicentrico se comparo CMV con Metotrexato más vinblastina peccato Cisplatino en 214 pacientes. El Riesgo Relativo de muerte fue de 0,68 (IC] 95%: 0,51-0,90; P = 0,0065) a favore de CMV. La mediana de supervivencia fue de 7 meses con CMV y de 4,5 meses con Metotrexato más vinblastina. [27]
                            4. La EORTC llevo un cabo otro ensayo aleatorizado en el que se Estudio un 263 pacientes de cáncer de vejiga avanzado para evaluar la eficacia de régimen ONU MVAC de dosis de Intensidad alta administradas cada dos semanas con el G-CSF en comparación con régimen delle Nazioni Unite MVAC clásico administrado cada cuatro semanas. [28]
                            • Aunque no hubo Una Diferencia significativa en la SG en el momento de una mediana di seguimiento de 3,2 años (CRI, 0,80; IC 95%, 0,60-1,06; P = 0,122), en una actualización realizada en el momento de una mediana di seguimiento de 7,3 años se notificó que las dosis de Intensidad Alta de MVAC se relacionaron con Una mejora de la SG (CRI, 0,76; IC 95%, 0,58-0,99; P = 0,042), con Una tasa de supervivencia a 5 años de 22% en con comparación 14% en los pacientes tratados con el régimen MVAC Clásico.
                            • Las dosis de Intensidad Alta del régimen MVAC también se relacionaron con tasas de respuesta más Altas (72 vs 58%; P = 0,016), mediana mejor de supervivencia peccato avance (9,5 vs. 8,1 meses; P = 0,017) y disminución de la neutropenia febbrile (10 vs 26%; P lt; 0,001), aunque Solo il 19% de los pacientes tratados con régimen ONU MVAC clásico recibieron alguna vez G-CSF [28] [Grado de comprobación: 1iiA]. Se Encontro un desequilibrio en los factores Pronosticos Iniciales (es decir, se encontraron METASTASI viscerales it 37 pacientes asignados al azar al régimen MVAC de dosis Altas y en 47 pacientes asignados al régimen MVAC clásico), lo que puede explicar, en parte, ESTOS resultados.
                          • Gemcitabina más Cisplatino.
                            • En un ensayo multicentrico aleatorizado de fase III en el que se comparo GC con el régimen MVAC en 405 pacientes de cáncer de vejiga avanzado o metastásico, GC rindió tasas de respuesta, tiempo y hasta el avance SG (CRI, 1,04; IC 95 %, 0,82-1,32; P = 0,75) Similares al MVAC, pero GC Tuvo un mejor Perfil de Inocuidad y se Tolero mejor que MVAC.
                            • Aunque este estudio no se diseño para demostrar la equivalencia de los dos regímenes, la eficacia simile y los menores efectos tóxicos de GC lo convierten en una alternativa razonable para pacientes que no pueden tolerar el régimen MVAC [29] [Grado de comprobación:. 1iiA ]
                            • En los Estudios en curso se evalúan nuevas combinaciones de quimioterapia.

                              Radioterapia de Haz externo para la paliación

                              La radioterapia definitiva con quimioterapia o peccato esta, que se evaluó principalmente en pacientes con enfermedad localmente Avanzada (T2-T4), parece tener un potencial curativo mínimo en pacientes con metastasi en los ganglios linfáticos Regionales.

                              Derivazione urinaria o cistectomia para la paliación

                              La derivazione urinaria se puede indicar non solo para la paliación de los sintomas urinarios sino, también, para preservar la función renale de quienes Aptos figlio para quimioterapia.

                              Opciones de tratamiento en evaluación Clínica para pacientes de enfermedad con cualquier T, cualquier N, M1

                              Para pacientes con enfermedad en Estadio IV, el pronóstico es precario y es apropiada su Participación en ensayos CLINICOS.

                              Otros regímenes de quimioterapia parecen desplegar actividad para tratar la enfermedad metastásica. . Las sustancias quimioterapéuticas que mostraron desplegar actividad para el cáncer de vejiga metastásico figlio paclitaxel, docetaxel, ifosfamida, Nitrato de galio y pemetrexed [37, 38] [Grado de comprobación: 3iiiDiv]

                              Ensayos CLINICOS en curso

                              Consultar la lista de estudios o ensayos CLINICOS sobre el auspiciados cancro por el que están NCI aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, el Término en italiano stadio del cancro della vescica IV usar. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los que se medicamentos utilizan, el tipo de intervención y otros CRITERIOS. Nota: los resultados obtenidos solista están en italiano.

                              Asimismo, se dispone de información sobre generale ensayos CLINICOS en el portal de Internet del NCI.

                              Bibliografía
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                              2. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al. conservazione della vescica dalla terapia modalità combinata per il cancro della vescica invasivo. J Clin Oncol 15 (3): 1022-9, 1997. [PUBMED Abstract]
                              3. Tester W, Porter A, Asbell S, et al. programma modalità combinata con possibili conservazione dell’organo per il carcinoma della vescica invasivo: risultati del RTOG protocollo 85-12. Int J Oncol Biol Phys Radiat 25 (5): 783-90, 1993. [PUBMED Abstract]
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                              10. Linardou H, Aravantinos G, Efstathiou E, et al. Gemcitabina e carboplatino combinazione come trattamento di prima linea nei pazienti anziani e quelli non idonei per la chemioterapia a base di cisplatino con carcinoma della vescica avanzato: Studio di fase II del gruppo Hellenic Co-operative Oncology. Urologia 64 (3): 479-84, 2004. [PUBMED Abstract]
                              11. De Santis M, Bellmunt J, Mead G, et al. randomizzato di fase II / III trial valutare gemcitabina / carboplatino e metotressato / carboplatino / vinblastina in pazienti con carcinoma uroteliale avanzato "inadatto" per la chemioterapia a base di cisplatino: di fase II – risultati dello studio EORTC 30986. J Clin Oncol 27 (33): 5634-9, 2009. [PUBMED Abstract]
                              12. Sternberg CN, Calabrò F, Pizzocaro G, et al. La chemioterapia con ogni-2-settimane di regime di gemcitabina e paclitaxel in pazienti con carcinoma a cellule transizionali che hanno ricevuto una precedente terapia a base di cisplatino. Cancro 92 (12): 2993-8, 2001. [PUBMED Abstract]
                              13. Kaufman DS, Carducci MA, Kuzel TM, et al. Uno studio multi-istituzionale di fase II di gemcitabina più paclitaxel in pazienti con carcinoma uroteliale localmente avanzato o metastatico. Urol Oncol 22 (5): 393-7, 2004 Sep-ottobre [PUBMED Abstract]
                              14. Calabrò F, Lorusso V, Rosati G, et al. Gemcitabina e paclitaxel ogni 2 settimane in pazienti con carcinoma uroteliale non precedentemente trattati. Cancro 115 (12): 2652-9, 2009. [PUBMED Abstract]
                              15. Stadler WM, Kuzel T, Roth B, et al. Studio di fase II gemcitabina come agente singolo in pazienti non precedentemente trattati con tumore uroteliale metastatico. J Clin Oncol 15 (11): 3394-8, 1997. [PUBMED Abstract]
                              16. Lorusso V, Pollera CF, Antimi M, et al. Uno studio di fase II di gemcitabina nei pazienti con carcinoma a cellule transizionali del tratto urinario precedentemente trattati con platino. Italiano Co-operative Group sul cancro della vescica. Eur J Cancer 34 (8): 1208-1212, 1998. [PUBMED Abstract]
                              17. Roth BJ, Dreicer R, Einhorn LH, et al. significativa attività di paclitaxel nel carcinoma di transizione-avanzata delle cellule dell’urotelio: uno studio di fase II della Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 12 (11): 2264-70, 1994. [PUBMED Abstract]
                              18. Dreicer R, Gustin DM, See WA, et al. Paclitaxel nel carcinoma uroteliale avanzato: il suo ruolo nei pazienti con insufficienza renale e come terapia di salvataggio. J Urol 156 (5): 1606-8, 1996. [PUBMED Abstract]
                              19. Vaughn DJ, Broome CM, Hussain M, et al. Fase II di paclitaxel settimanale in pazienti con carcinoma uroteliale avanzato trattati in precedenza. J Clin Oncol 20 (4): 937-40, 2002. [PUBMED Abstract]
                              20. Bellmunt J, J Albanell, Gallego OS, et al. Carboplatino, il metotrexato, vinblastina e nei pazienti con cancro alla vescica che erano ammissibili per la chemioterapia a base di cisplatino. Cancro 70 (7): 1974-9, 1992. [PUBMED Abstract]
                              21. Bellmunt J, Ribas A, Albanell J, et al. M-CAVI, un regime carboplatino basato neoadiuvante per il trattamento di T2-4N0M0 carcinoma della vescica. Am J Clin Oncol 19 (4): 344-8, 1996. [PUBMED Abstract]
                              22. Skarlos DV, Aravantinos G, Linardou E, et al. La chemioterapia con metotressato, vinblastina, epirubicina e carboplatino (Carbo-MVE) nel carcinoma uroteliale a cellule transizionali. Uno studio ellenica Co-Operative Oncology Group. Eur Urol 31 (4): 420-7, 1997. [PUBMED Abstract]
                              23. Hainsworth JD, Meluch AA, Litchy S, et al. Paclitaxel, carboplatino e gemcitabina nel trattamento di pazienti con carcinoma a cellule transizionali advanced dell’urotelio. Cancro 103 (11): 2298-303, 2005. [PUBMED Abstract]
                              24. Bamias A, Aravantinos G, Deliveliotis C, et al. Docetaxel e Cisplatino con fattore di colonie di granulociti-stimolante (G-CSF) rispetto MVAC con G-CSF nel carcinoma uroteliale avanzato: uno studio multicentrico, randomizzato, studio di fase III del Cooperative Oncology Group ellenica. J Clin Oncol 22 (2): 220-8, 2004 [PUBMED Abstract]
                              25. Logothetis CJ, Dexeus FH, Finn L, et al. Uno studio prospettico randomizzato confrontando MVAC e CISCA chemioterapia per i pazienti con tumori metastatici urothelial. J Clin Oncol 8 (6): 1050-5, 1990. [PUBMED Abstract]
                              26. Loehrer PJ Sr, Einhorn LH, Elson PJ, et al. Un confronto randomizzato di cisplatino da solo o in combinazione con metotressato, vinblastina e doxorubicina in pazienti con carcinoma uroteliale metastatico: uno studio di gruppo cooperativo. J Clin Oncol 10 (7): 1066-1073, 1992. [PUBMED Abstract]
                              27. Mead GM, Russell M, Clark P, et al. Uno studio randomizzato confrontando metotrexate e vinblastina (MV) con cisplatino, metotrexate e vinblastina (CMV) in carcinoma a cellule transizionali avanzato: risultati e una relazione sui fattori prognostici in uno studio del Medical Research Council. Partito MRC avanzato cancro della vescica di lavoro. Br J Cancer 78 (8): 1067-1075, 1998. [PUBMED Abstract]
                              28. Sternberg CN, de Mulder P, Schornagel JH, et al. aggiornamento di sette anni di una fase III trial EORTC di intensità alte dosi di M-VAC chemioterapia e G-CSF rispetto a classico M-VAC in tumori avanzati tratto uroteliale. Eur J Cancer 42 (1): 50-4, 2006. [PUBMED Abstract]
                              29. von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, et al. Gemcitabina e cisplatino rispetto al metotressato, vinblastina, doxorubicina e cisplatino nel carcinoma della vescica avanzato o metastatico: risultati di un ampio studio randomizzato, multinazionale, multicentrico, di fase III. J Clin Oncol 18 (17): 3068-77, 2000. [PUBMED Abstract]
                              30. Konety BR, Joslyn SA, O’Donnell MA: estensione della linfoadenectomia pelvica e il suo impatto sulla prognosi dei pazienti con diagnosi di cancro alla vescica: analisi dei dati del Surveillance, Epidemiology and End Results base di dati del programma. J Urol 169 (3): 946-50, 2003. [PUBMED Abstract]
                              31. Thrasher JB, Crawford ED: Attuale gestione del carcinoma a cellule transizionali invasivo e metastatico della vescica. J Urol 149 (5): 957-72, 1993. [PUBMED Abstract]
                              32. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. chemioterapia neoadiuvante più cistectomia rispetto alla sola cistectomia per il cancro della vescica localmente avanzato. N Engl J Med 349 (9): 859-66, 2003. [PUBMED Abstract]
                              33. Jahnson S, Pedersen J, Westman G: carcinoma della vescica – una revisione di 20-anno di terapia irradiazione radicale. Radiother Oncol 22 (2): 111-7, 1991 [PUBMED Abstract]
                              34. Coppin CM, Gospodarowicz MK, James K, et al. Miglioramento del controllo locale del tumore della vescica invasivo dal cisplatino concomitante e preoperatoria o la radiazione definitiva. L’Istituto Nazionale dei Tumori di Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 14 (11): 2901-7, 1996. [PUBMED Abstract]
                              35. Shipley WU, Inverno KA, Kaufman DS, et al. Studio di Fase III di chemioterapia neoadiuvante in pazienti con carcinoma della vescica invasivo trattati con conservazione della vescica selettivo da radioterapia e chemioterapia combinata: risultati iniziali di Radiation Therapy Oncology Group 89-03. J Clin Oncol 16 (11): 3576-83, 1998. [PUBMED Abstract]
                              36. James ND, Hussain SA, padiglione E, et al. La radioterapia con o senza chemioterapia nel cancro della vescica muscolo-invasiva. N Engl J Med 366 (16): 1477-1488, 2012. [PUBMED Abstract]
                              37. Raghavan D, Huben R: Gestione di cancro alla vescica. Curr probl Cancer 19 (1): 1-64, 1995 Jan-febbraio [PUBMED Abstract]
                              38. Sweeney CJ, Roth BJ, Kabbinavar FF, et al. Studio di fase II pemetrexed per il trattamento di seconda linea del carcinoma a cellule transizionali dell’urotelio. J Clin Oncol 24 (21): 3451-7, 2006. [PUBMED Abstract]

                              Tratamiento del Cáncer de vejiga recidivante

                              Por lo generale, el pronóstico para cualquier paciente con cáncer de vejiga invasivo en avance o recidivante es precario. El Manejo de la recidiva depende del tratamiento previo, los sitios de recidiva y las Consideraciones individuales del paciente.

                              Opciones de tratamiento del Cáncer de vejiga recidivante

                              Las opciones de tratamiento Del cáncer de vejiga recidivante son las siguientes:

                              Quimioterapia combinada

                              Los pacientes que no recibieron quimioterapia previa por un carcinoma urotelial, se Deberían considerar para recibir quimioterapia como se descrivere más arriba para la enfermedad en estadio IV.

                              Para los pacientes de carcinoma de Células de transición recidivante, la quimioterapia Combinada produjo tasas Altas de respuesta Altas, con respuestas ocasionales completas. [1, 2]

                              Pruebas (quimioterapia combinada):

                              1. Los resultados de un ensayo aleatorio en el que se comparo la Administración de Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y Cisplatino (MVAC) con Cisplatino como sustancia única en pacientes de cáncer de vejiga avanzado muestran Una ventaja significativa para MVAC, tanto en tasa de respuesta como en Mediana de supervivencia. [3] La tasa de respuesta con generale MVAC en este Ensayo de un grupo cooperativo fue de 39%.
                              2. Los resultados de un ensayo aleatorizado en el que se comparo MVAC con Cisplatino, ciclofosfamida y en doxorrubicina 110 pacientes mostraron Una supervivencia generale (SG) más larga con MVAC (mediana de supervivencia 48,3 vs 36,1 semanas; P = 0,0003). [4]
                              3. Los resultados de un ensayo aleatorizado en el que se comparo Cisplatino, Metotrexato y vinblastina (CMV) con Metotrexato más vinblastina mostraron Una SG más larga con CMV (mediana de supervivencia 7 contro 4,5 meses; cociente de riesgos instantáneos [CRI], 0,55; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,41-0,73; P = 0,0001). [5]
                              4. En un ensayo multicentrico aleatorizado de fase III en el que se comparo la combinación de gemcitabina más Cisplatino (GC) con el régimen MVAC en 405 pacientes de cáncer de vejiga avanzado o metastásico, GC rindió tasas de respuesta, tiempo hasta el avance y SG ( CRI, 1,04; IC 95%, 0,82-1,32; P = 0,75) Similares un MVAC, pero GC Tuvo mejor Perfil de Inocuidad y se Tolero mejor que MVAC. Aunque este estudio no se diseño para demostrar la equivalencia de los dos regímenes, la eficacia simile y los menores efectos tóxicos de GC lo convierten en una alternativa razonable para pacientes que no tolerar pueden el régimen MVAC [6] [Grado de comprobación:. 1iiA ]
                              5. Otros regímenes quimioterapéuticos que han Mostrado actividad para el cáncer de vejiga metastásico figlio paclitaxel Como sustancia única, gemcitabina Como sustancia única, pemetrexed Como sustancia única, carboplatino combinado con gemcitabina o paclitaxel, gemcitabina y Combinada con paclitaxel. No ensayos fieno de fase III que demuestren un beneficio de la quimioterapia de segunda línea para la supervivencia o la calidad de vida. [7 -14]

                              Cirugía para tumores superficiales nuevos o localizados

                              El tratamiento de tumores superficiales nuevos o localmente invasivos que se presentan en el entorno de una terapia conservadora previa para una neoplasia de vejiga superficiale se trato en el estadio I de este sumario.

                              Terapia paliativa

                              Se deberá considerar la terapia paliativa para pacientes con tumores sintomáticos.

                              Participación en ensayos CLINICOS

                              La enfermedad recidivante o evolutiva en sitios distantes O que se Presenta después de la terapia definitiva locale tiene un pronóstico extremadamente adverso; en consecuencia, se deberá considerar la Participación en ensayos CLINICOS toda vez que sea posible.

                              Ensayos CLINICOS en curso

                              Consultar la lista de estudios o ensayos CLINICOS sobre el auspiciados cancro por el que están NCI aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, el Término en italiano recidivante il cancro della vescica usar. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los que se medicamentos utilizan, el tipo de intervención y otros CRITERIOS. Nota: los resultados obtenidos solista están en italiano.

                              Asimismo, se dispone de información sobre generale ensayos CLINICOS en el portal de Internet del NCI.

                              Bibliografía
                              1. Sternberg CN, Jagoda A, Scher HI, et al. Methotrexate, vinblastina, doxorubicina e cisplatino per il carcinoma a cellule di transizione avanzata dell’urotelio. Efficacia e modelli di risposta e di ricaduta. Cancro 64 (12): 2448-58, 1989. [PUBMED Abstract]
                              2. Harker WG, Meyers FJ, Freiha FS, et al. Cisplatino, metotrexate e vinblastina (CMV): un regime chemioterapico efficace per metastatico carcinoma a cellule transizionali del tratto urinario. Uno studio della California del Nord Oncology Group. J Clin Oncol 3 (11): 1463-1470, 1985. [PUBMED Abstract]
                              3. Loehrer PJ Sr, Einhorn LH, Elson PJ, et al. Un confronto randomizzato di cisplatino da solo o in combinazione con metotressato, vinblastina e doxorubicina in pazienti con carcinoma uroteliale metastatico: uno studio di gruppo cooperativo. J Clin Oncol 10 (7): 1066-1073, 1992. [PUBMED Abstract]
                              4. Logothetis CJ, Dexeus FH, Finn L, et al. Uno studio prospettico randomizzato confrontando MVAC e CISCA chemioterapia per i pazienti con tumori metastatici urothelial. J Clin Oncol 8 (6): 1050-5, 1990. [PUBMED Abstract]
                              5. Mead GM, Russell M, Clark P, et al. Uno studio randomizzato confrontando metotrexate e vinblastina (MV) con cisplatino, metotrexate e vinblastina (CMV) in carcinoma a cellule transizionali avanzato: risultati e una relazione sui fattori prognostici in uno studio del Medical Research Council. Partito MRC avanzato cancro della vescica di lavoro. Br J Cancer 78 (8): 1067-1075, 1998. [PUBMED Abstract]
                              6. von der Maase H, Hansen SW, Roberts JT, et al. Gemcitabina e cisplatino rispetto al metotressato, vinblastina, doxorubicina e cisplatino nel carcinoma della vescica avanzato o metastatico: risultati di un ampio studio randomizzato, multinazionale, multicentrico, di fase III. J Clin Oncol 18 (17): 3068-77, 2000. [PUBMED Abstract]
                              7. Roth BJ: Esperienza preliminare con paclitaxel nel carcinoma della vescica avanzato. Semin Oncol 22 (3 Suppl 6): 1-5, 1995. [PUBMED Abstract]
                              8. Witte RS, Elson P, Bono B, et al. fase di Eastern Cooperative Oncology Group II processo di ifosfamide nel trattamento del carcinoma uroteliale avanzato precedentemente trattati. J Clin Oncol 15 (2): 589-93, 1997. [PUBMED Abstract]
                              9. Einhorn LH, Roth BJ, Ansari R, et al. Fase II di vinblastina, ifosfamide, e chemioterapia di combinazione di gallio nel carcinoma uroteliale metastatico. J Clin Oncol 12 (11): 2271-6, 1994. [PUBMED Abstract]
                              10. Pollera CF, Ceribelli A, Crecco M, et al. gemcitabina settimanale nel carcinoma della vescica avanzato: un rapporto preliminare da un studio di fase I. Ann Oncol 5 (2): 182-4, 1994. [PUBMED Abstract]
                              11. Seidman dC, Scher HI, Heinemann MH, et al. Continuo il nitrato di gallio infusione per i pazienti con tumori del tratto urothelial refrattari avanzati. Cancro 68 (12): 2561-5, 1991. [PUBMED Abstract]
                              12. Roth BJ: Ifosfamide nel trattamento del cancro della vescica. Semin Oncol 23 (3 Suppl 6): 50-5, 1996. [PUBMED Abstract]
                              13. Bajorin DF: Paclitaxel nel trattamento del carcinoma uroteliale avanzato. Oncology (Huntingt) 14 (1): 43-52, 57; discussione 58, 61-2, 2000. [PUBMED Abstract]
                              14. Sweeney CJ, Roth BJ, Kabbinavar FF, et al. Studio di fase II pemetrexed per il trattamento di seconda linea del carcinoma a cellule transizionali dell’urotelio. J Clin Oncol 24 (21): 3451-7, 2006. [PUBMED Abstract]

                              Modificaciones un sumario este (2016/02/24)

                              Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se Revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección descrivere los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha Arriba indicada.

                              Se actualizaron las Estadísticas con el Calcolo del número de casos nuevos y defunciones para 2016 (SE Cito a la American Cancer Society como Riferimento 1).

                              Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editoriale sobre Tratamientos de Adulti del PDQ. que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja Una Revisión independiente de la Bibliografía y no rappre Una declaracíon de Políticas del NCI o de los NIH. Para sindaco información sobre las Políticas de los sumarios y la función de los Consejos Editoriales del PDQ que los mantienen sumarios del PDQ, consultar en este Informazioni sull’albergo sumario del PDQ y sobre a pagina Banco de datos de información de cáncer – PDQ®.

                              Información sobre este sumario del PDQ

                              Propósito de este sumario

                              Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para Profesionales de la salud provee información integrante, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del Cáncer de vejiga. Su Propósito es servir como fuente de información y ayuda para los que médicos atienden un pacientes de cancro. No provee Pautas o Recomendaciones formales para la toma de decisiones Relacionadas con la atención de la Salud.

                              Revisores Actualizaciones y

                              El Consejo Editoriale sobre Tratamientos de Adulti del PDQ Revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del cancro. El sumario refleja un Revisión independiente de la literatura Médica y no rappre La politica del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

                              Los miembros de este Consejo Revisan mensilmente los Artículos recién publicados para determinar si un artículo deberia:

                              • discutirse en una riunione,
                              • citarse incluyendo el texto, o
                              • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

                              Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de Consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

                              El revisore principale del sumario sobre Cáncer de vejiga es:

                              • Timothy Gilligan, MD (Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute)

                              Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe da inviare alla pagina del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de Comunicación (Modulo di Contatto ). Se solicită senza aria comunicarse los miembros del Consejo para presentar Preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo Preguntas non responderán individuales.

                              Grados de comprobación Científica

                              Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un Grado de comprobación Científica. Estas designaciones tienen el Propósito de ayudar al lettore una evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de Intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editoriale sobre Tratamientos de Adulti del PDQ utiliza un Sistema formale de jerarquización de la medicina di fatto para las establecer designaciones del grado di comprobación Científica.

                              Permisos para el uso de este sumario

                              PDQ es una registrada marca. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente Como texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitirá que un autore escriba Una oración Como, por ejemplo, “El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del Cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir Fragmento del sumario]”.

                              El formato preferido para una Riferimento Bibliográfica de este sumario del PDQ es el siguiente:

                              PDQ®. PDQ Cáncer de vejiga. Bethesda, MD: National Cancer Institute. actualización: lt; MM / DD / YYYYgt ;. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/vejiga/pro/tratamiento-vejiga-pdq. Fecha de acceso: lt; MM / DD / YYYYgt ;.

                              Las imágenes Incluídas en este sumario se Usan con permiso del autor, el artista o la casa editoriale para su Sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes Fuera del contexto de Información del PDQ se debe Obtener del propietario; el Instituto Nacional del cancro non è lo puede otorgar. Para sindaco información sobre el uso de las GRÁFICAS de este sumario, así como de muchas otras imágenes Relacionadas con el cancro, consultar visiva online. Una Colección de más de 2.000 imágenes Científicas.

                              Clausola sobre el descargo de responsabilidad

                              Base Con en la solidez de los datos probatorios, Las opciones de Tratamiento se pueden describir como “estándar” o “bajo evaluación Clínica”. Estas clasificaciones no se Deben utilizar como base di para reembolsos DETERMINAR. Para sindaco información sobre cobertura de Seguros, consultar a pagina Manejo de la atención del Cáncer disponible en Cancer.gov.

                              Para sindaco información

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