Tumori ossei a cani e gatti, tumore osseo nei cani.

Tumori ossei a cani e gatti, tumore osseo nei cani.

Il termine "ACVS Diplomate" si riferisce a un veterinario che è stato bordo certificato in chirurgia veterinaria. Solo i veterinari che hanno completato con successo i requisiti di certificazione del ACVS sono diplomati della American College of Veterinary Surgeons e hanno guadagnato il diritto di essere chiamato specialisti in chirurgia veterinaria.

tumori ossei primari non sono comuni nei gatti. A differenza dei cani, dove la maggior parte dei tumori ossei primari sono maligni, fino a un terzo dei tumori ossei felino sono benigne. Osteosarcoma è anche il tumore osseo più comune nei gatti, ma il comportamento di questo tipo di tumore è meno aggressiva nei cani.

Segni e sintomi:

Zoppia e gonfiore delle ossa colpite sono le lamentele che presenta i più comuni nei cani e gatti con tumori dello scheletro appendicolare. L’insorgenza e il grado di zoppia è variabile: un lento, esordio insidioso di una lieve a moderata zoppia peso-cuscinetto è più comune, ma una, non-peso-cuscinetto acuta zoppia è possibile se si verifica una frattura in cui un tumore ha indebolito l’osso (fratture cioè patologica) (Figura 1). I cani con metastasi (diffusione del tumore) ai polmoni possono presentarsi con un gonfiore diffuso di tutti e quattro gli arti (osteopatia ipertrofica), debolezza generalizzata, o respiratori difficoltà (respirazione). malattia sistemica è rara nei gatti e cani con tumori ossei primari che non si sono diffuse.

I segni clinici associati a tumori ossei primari dello scheletro assiale dipendono sull’osso coinvolti. Nella maggior parte dei casi, un gonfiore o di massa è il primo segno di un tumore, in particolare nel cranio, mandibola e costole. Altri segni possono includere:

  • difficoltà a mangiare con i tumori della mandibola (vedi tumori orali)
  • segni neurologici con tumori cranio o vertebrali (ad esempio convulsioni o andatura traballante)
  • difficoltà respiratorie o zoppia con tumori costola

I segni clinici associati a tumori ossei secondari dipendono dal tessuto osseo colpite. Tuttavia, differenziando tumori ossei primari da tumori ossei secondari può essere difficile a meno che il tumore primario provoca segni clinici (ad esempio difficoltà urinarie nei cani con tumori di entrambi vescica o della prostata).

valutazione diagnostica di un tumore sospetto si chiama “messa in scena”. Il vostro veterinario di assistenza primaria, a volte con l’aiuto di specialisti in oncologia o la chirurgia, può eseguire i seguenti test diagnostici per definire quale tipo di tumore è presente nelle ossa, dove un tumore potrebbe essersi diffusa nel corpo, e di valutare la salute generale del vostro animale domestico:

  • esame fisico e ortopedia
  • esami del sangue (emocromo e biochimica del siero)
  • radiografie delle ossa colpite
  • radiografia del torace o la tomografia computerizzata (CT scan)
  • scintigrafia ossea del corpo intero o radiografie (un marcatore radioattivo è messo nel sangue che può evidenziare tumori ossei con una speciale tecnologia di imaging) oppure sondaggio radiografie di altre parti del corpo
  • biopsia o agoaspirato

L’esame fisico è necessario per valutare lo stato di salute generale e di individuare eventuali altri problemi concomitanti. esame ortopedico è importante identificare l’osso colpito. escludere le altre cause di zoppia (in particolare la rottura del legamento crociato craniale, displasia dell’anca, e malattie neurologiche), e valutare il potenziale di adattarsi alla vita su tre gambe se amputazione degli arti viene presa in considerazione. Gli esami del sangue sono raccomandati per valutare lo stato di salute generale, come molti gatti e cani con tumori ossei primari sono più anziani e possono avere altri problemi, che devono essere considerati quando si sviluppa un piano di trattamento. L’analisi delle urine può essere aggiunto per valutare la funzione renale. Se una procedura di arto-sparing viene presa in considerazione, poi radiografie, scintigrafia ossea, e imaging avanzato (cioè TAC o risonanza magnetica) degli arti dovrebbero essere considerati per valutare il grado di coinvolgimento locale del tumore e pianificare l’arto-sparing (Figura 2 e 3).

Una biopsia (prelievo del sospetto tumore stesso) è importante per determinare il miglior piano di trattamento per il vostro animale domestico, poiché diversi tipi di tumori rispondono in modo diverso a diversi trattamenti. La biopsia può indicare altre cause di distruzione ossea. La biopsia è consigliato se la presentazione non è tipico (ad esempio piccolo cane, di mezza età, lesioni multiple, lesioni al centro piuttosto che la fine delle ossa lunghe, o malattia sistemica) o un altro processo sia un sospetto, come ad esempio una infezione ossea fungina, sulla base di presentazione eo viaggio attraverso o che vivono in determinate regioni geografiche.

osteosarcoma appendicolare è una malattia altamente maligno e metastatico nei cani. I polmoni e altre ossa sono i due siti metastatici più comuni, che si verificano in circa il 10% dei cani al momento della diagnosi (ma fino al 90% dei cani durante il corso della malattia). radiografie del torace o TC sono necessarie per la valutazione delle metastasi ai polmoni. L’incidenza di metastasi ossee, che spesso non provoca segni clinici, è approssimativamente la stessa come metastasi polmonari ma ha un impatto molto maggiore sulle opzioni di gestione in quanto vi è un elevato rischio di frattura attraverso la lesione metastatica come risultato di un aumento del cuscinetto peso dopo amputazione degli arti. UN scintigrafia ossea del corpo intero è il più tecnica efficace per valutare per il presenza di malattia metastatica in un altro osso. anche se di medicina nucleare non sono ampiamente disponibili (Figura 4). radiografie corpo intero sono un’alternativa per scintigrafia ma sono più lungo e costoso, e metastasi possono perdere con valutazione radiografica perché non sono sensibili per raccogliere cambiamenti ossei come scintigrafia ossea.

Dopo l’intervento chirurgico amputazione degli arti o degli arti-sparing, il tumore deve essere sottoposta ad un laboratorio di patologia veterinaria per la valutazione del tipo di tumore e, se del caso, del tumore di grado (cioè osteosarcoma e condrosarcoma), se i margini chirurgici sono privi di cellule tumorali (per arto -sparing chirurgia), e se il tumore si è diffuso ad un linfonodo regionale.

Il trattamento per tumori ossei primari dello scheletro appendicolare è diviso in palliative e con intento curativo. trattamento palliativo è destinato a fornire il controllo del dolore e migliorare la qualità della vita, ma non necessariamente prolungare la vita. Al contrario, lo scopo del trattamento curativo intento è quello di fornire una buona qualità della vita mentre il controllo della locale del tumore e minimizzando il rischio di metastasi in uno sforzo per curare il tumore. Tuttavia, va sottolineato che cura per cani con osteosarcoma appendicolare si ottiene in meno del 25% dei casi.

Per i cani con osteosarcoma appendicolare, trattamento con intento curativo è volto a trattare il tumore osseo locale e riducendo al minimo il rischio di malattia metastatica. Amputazione degli arti è raccomandato per il trattamento del tumore osseo locale (figure 5 e 6). Se un tumore comporta dell’anca o del bacino, una porzione del bacino può essere rimosso. La stragrande maggioranza dei cani si adatterà molto bene dopo amputazione degli arti, anche se in altre articolazioni artritiche, sovrappeso, o un grande cane di razza. Il periodo di adattamento è di circa 4 settimane ed è migliorato se proprietari di animali domestici hanno un atteggiamento positivo verso il loro cane e il trattamento. chirurgia degli arti-sparing preserva l’anatomia e la funzione dell’arto interessato ed è una valida alternativa alla amputazione degli arti (Figura 7). Un certo numero di differenti tecniche di arti-salvataggio sono ora disponibili, ma la maggior parte sono suscettibili solo al radio distale (osso adiacente del carpo e polso). Non chirurgiche tecniche di arti-risparmiatori, come le radiazioni stereotassica, possono essere adatti per i tumori in altre sedi. Tuttavia, a parte la conservazione della funzione degli arti, non ci sono vantaggi della chirurgia degli arti-sparing rispetto ai amputazione degli arti. La decisione di perseguire la chirurgia degli arti-sparing è di solito una preferenza proprietario dell’animale domestico in quanto vi sono alcune condizioni mediche, il che renderebbe impraticabile amputazione degli arti. Inoltre, la chirurgia degli arti risparmiatori non è ampiamente disponibile e il tasso di complicanze è relativamente alto. Dopo l’intervento chirurgico amputazione degli arti o degli arti-sparing, il tumore deve essere sottoposta ad un laboratorio di patologia veterinaria per la valutazione del tipo di tumore e, se del caso, del tumore di grado (cioè osteosarcoma e condrosarcoma), se i margini chirurgici sono privi di cellule tumorali (per arto -sparing chirurgia), e se il tumore si è diffuso ad un linfonodo regionale.

Chirurgia. se l’amputazione degli arti o degli arti-sparing, è il unica terapia necessaria per i gatti con qualsiasi tipo di tumore osseo primario e cani con tumori ossei primari diversi da osteosarcoma o emangiosarcoma. La maggior parte dei tumori ossei primari nei gatti hanno un basso potenziale di metastasi e quindi non necessitano di chemioterapia postoperatoria. Nei cani, condrosarcoma appendicolare ha il potenziale di metastatizzare (meno del 25%), ma le metastasi si verifica di solito in ritardo nel corso della malattia e la chemioterapia non ha mostrato di influenzare il tasso metastatico o migliorare il tempo di sopravvivenza. La chemioterapia è raccomandata per i cani con osteosarcoma appendicolare come tempo di sopravvivenza è notevolmente migliorata rispetto alla chirurgia da sola. La chemioterapia è di solito iniziato a rimozione di sutura (circa 10 a 14 giorni dopo l’intervento chirurgico). Un certo numero di diversi protocolli di chemioterapia sono stati utilizzati per il trattamento di cani con osteosarcoma. Gli effetti collaterali ei costi di questi farmaci variano e un consulto con un medico oncologo si consiglia di discutere di queste opzioni.

Il trattamento per tumori ossei primari dello scheletro assiale dipende dalla dimensione e la posizione del tumore. La chirurgia è il principale trattamento per i tumori ossei assiale (cioè mandibolectomia o maxillectomy per i tumori della mandibola (vedi tumori orali), craniectomy per i tumori del cranio, vertebrectomia parziale per i tumori vertebrali (Figura 8), la resezione della parete toracica e ricostruzione per i tumori costola. Totale parziale o totale scapulectomy (rimuovendo parte o tutta la scapola) può essere eseguita per i tumori scapolari. emipelvectomia (rimozione di una porzione del bacino insieme amputazione) è indicato per molti tumori pelvici. analgesici e radioterapia può essere usato come palliativo se la chirurgia è non ha voluto o possibile. la chemioterapia può essere indicato dopo intervento chirurgico ma il potenziale metastatico dei tumori ossei assiali, anche osteosarcoma, è inferiore rispetto allo stesso tumore nello scheletro appendicolare. la chemioterapia è raccomandata per i cani con osteosarcoma delle costole, scapola e bacino perchè di un alto tasso di metastasi e di un comportamento biologico simile a osteosarcoma appendicolare. la chemioterapia dovrebbe anche essere considerato per osteosarcoma mandibolare.

Amputazione di un arto è considerata il gold standard per il trattamento chirurgico dei tumori ossei primari e il tasso di complicanze è molto bassa. Le complicazioni più comuni che si verificano in meno del 5% dei casi, sono avvolte infezione, rottura della ferita, e l’accumulo di liquido sotto il sito chirurgico (cioè formazione di sieroma). Al contrario, la tasso di complicanze con la chirurgia degli arti-sparing può essere alto. Le complicanze più comuni sono le infezioni, fallimento dell’impianto, e recidiva locale del tumore. fallimento dell’impianto è visto in 10% al 40% dei cani. recidiva locale del tumore viene diagnosticato in 10% al 25% dei cani e questo tasso può essere abbassata con la selezione caso attenta e l’uso di impianti di chemioterapia localmente rilasciati (che non sono ampiamente disponibili). L’infezione è il problema più grande con la chirurgia degli arti risparmiatori ed è visto in oltre il 40% dei cani con procedure arto sparing. Gli antibiotici possono controllare ma raramente curare queste infezioni. Altre opzioni per il trattamento di infezioni degli arti-sparing legati includono l’impianto di perline cemento osseo antibiotico-impregnato, isolato perfusione arteriosa di antibiotici, chirurgia ricostruttiva con la pelle e muscoli lembi, e degli arti amputazione. Ci sono un certo numero di differenti tecniche di arto-sparing, alcuni dei quali possono ridurre il rischio di infezione.

Il obiettivo della chemioterapia è quello di uccidere il tumore, pur mantenendo la qualità della vita. La maggior parte (oltre il 85%) degli animali domestici progredirà attraverso il loro protocollo di chemioterapia senza problemi minimi. Tuttavia, il 5% al ​​15% dei cani può richiedere il ricovero in ospedale per il trattamento di problemi di chemioterapia associata, come la soppressione del midollo osseo, infezioni e disidratazione da vomito e diarrea. Il il rischio e la gravità delle complicazioni di chemioterapia o di effetti collaterali dipendono spesso il farmaco usato e dovrebbe essere discusso con un oncologo medico.

Per i tumori ossei assiali, le complicazioni dipendono posizione del tumore e il tipo e l’entità di intervento effettuato per rimuovere il tumore. Il tipo e il rischio di queste complicanze dovrebbero essere discusse con il veterinario.

Il maggior parte dei cani sono in grado di camminare senza aiuto entro 12 a 24 ore di amputazione degli arti. I cani devono essere incoraggiati a camminare ed esercitare per migliorare la velocità di recupero. La ferita chirurgica dovrebbe essere controllato due volte al giorno per segni di infezione o di guasto (chiamato deiscenza). Questi segni includono arrossamento, gonfiore, lacrimazione di secrezione purulenta, e il dolore.

Dopo l’intervento degli arti-sparing. il arto dovrebbe essere leggermente bendata e le bende devono essere cambiati frequentemente per 2 o 3 settimane. L’esercizio fisico è iniziato subito dopo l’intervento chirurgico ma dovrebbe essere limitato alle passeggiate al guinzaglio per le prime 4 settimane. L’esercizio fisico è importante nel prevenire punta contrattura e minimizzando gonfiore del piede e le dita, entrambi i quali possono verificarsi come conseguenza di ablazione alcuni muscoli e vasi sanguigni durante l’intervento.

Per cani con osteosarcoma appendicolare, il tempo mediano di sopravvivenza per le seguenti cure palliative è da 90 a 175 giorni. con il 45-50% dei cani vivi a 6 mesi e il 15-20% vivi a 12 mesi dopo la diagnosi. Tuttavia, i tempi di sopravvivenza mediana di circa 300 giorni sono stati riportati trattamento successivo con radioterapia palliativa e la chemioterapia. Al contrario, il tempo medio di sopravvivenza dopo il trattamento con intento curativo è 235 a 366 giorni, con un massimo di 33-65% dei cani vivi a 12 mesi e 16-28% in vita a 2 anni. fosfatasi alcalina è un enzima analizzato nelle analisi del sangue preoperatorie, che ha dimostrato di essere associato alla durata della sopravvivenza dopo chirurgia e chemioterapia. Il tempo mediano di sopravvivenza per cani con un livello normale di fosfatasi alcalina è di circa 12,5 mesi rispetto a 5,5 mesi se fosfatasi alcalina viene aumentato al momento della diagnosi. Altri fattori che possono influenzare la prognosi nei cani con osteosarcoma appendicolare includono la dimensione del tumore e la posizione e grado istologico.

Per cani con condrosarcoma appendicolare, il tempo di sopravvivenza dopo l’amputazione degli arti da solo (Vale a dire senza chemioterapia) varia da un tempo di sopravvivenza mediana di 540 giorni per un tempo di sopravvivenza medio di 2618 giorni (mediana non è stata raggiunta perché meno del 50% dei cani morti a causa del tumore). La classificazione delle condrosarcoma è importante per determinare la prognosi, perché i tempi di sopravvivenza mediana per cani con grado I, II e III condrosarcomi sono significativamente diverse a 6 anni, 2,7 anni e 0,9 anni, rispettivamente. Metastasi è riportata in circa il 30% dei cani con condrosarcoma, ma questo di solito si verifica in ritardo nel corso della malattia e la chemioterapia non diminuisce il tasso metastatico o migliorare la sopravvivenza nei cani con condrosarcoma.

fibrosarcoma appendicolare e emangiosarcoma sono rari e la prognosi è difficile da determinare. Tuttavia, le metastasi è relativamente comune nei cani con emangiosarcoma e, per questo motivo; tempi di sopravvivenza sono generalmente poveri, con meno del 10% dei cani vivi a 12 mesi dopo l’amputazione degli arti.

In contrasto con i cani, gatti con osteosarcoma appendicolare hanno un basso tasso metastatico (Meno del 10%) e la mediana amputazione tempo di sopravvivenza dopo solo è più di 350 giorni (e fino a 4 anni).

osteochondrosarcoma multilobulare (tumore multilobulare delle ossa) è un tumore dello scheletro assiale e comunemente colpisce le ossa del cranio. La prognosi per i cani con osteochondrosarcoma multilobulare dipende dal fatto che il tumore è stato completamente rimosso e il grado istologico. Locale recidiva del tumore e metastasi sono più comuni dopo resezione del tumore incompleta. Il tasso di recidiva locale del tumore è del 30%, 47% e 78% per il grado I, II, e III osteochondrosarcoma multilobulare, rispettivamente. Il tasso metastatico osteochondrosarcoma multilobulare dipende anche grado istologico, con metastasi, di solito ai polmoni, si verifica nel 30%, 60% e 78% di grado I, II, e III tumori, rispettivamente. Il tempo mediano di sopravvivenza generale per i cani con osteochondrosarcoma multilobulare è 669 a 797 giorni, con un tempo mediano di sopravvivenza superiore a 897 giorni per cani con grado I tumori, 520 giorni per i cani con tumori di grado II, e 405 giorni per i cani con tumori di grado III . È importante sottolineare che, osteochondrosarcoma multilobulare è un tumore a crescita lenta e la sopravvivenza prolungata dopo la diagnosi della malattia metastatica è comune (mediana, 239 giorni).

Rib osteosarcoma è un tumore aggressivo. Metastasi è diagnosticata al momento della morte, nel 100% dei cani con osteosarcoma, il 67% dei cani con emangiosarcoma, e fino al 100% dei cani con fibrosarcoma. I fattori che influenzano la prognosi nei cani con tumori costola, includono tipo di tumore e la completezza della resezione chirurgica. recidiva locale di un tumore costola è di oltre 5 volte più probabile se il tumore costola non è stato completamente asportato. Il tempo mediano di sopravvivenza per i cani con osteosarcoma costola è di 90 giorni con la sola chirurgia e 240-290 giorni se l’intervento chirurgico è combinato con la chemioterapia. In confronto, il tempo mediano di sopravvivenza per i cani con costola condrosarcoma è 1.080 a più di 3.750 giorni con la sola chirurgia.

L’American College of Veterinary Surgeons consiglia di contattare un veterinario ACVS bordo certificata o il vostro veterinario generale per ulteriori informazioni su questo argomento.

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